北京医保门诊看病是报销的。北京市基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,覆盖了全体城镇职工和城乡居民。门诊医疗费用在符合医保目录的情况下可以通过医保报销。
城镇职工基本医疗保险
报销比例
- 在职职工:在社区卫生机构就诊的报销比例为90%,其他医院为70%。门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%,退休人员报销80%。
- 退休人员:在社区卫生机构就诊的报销比例为90%,其他医院为70%。门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,退休人员报销80%。
起付线和封顶线
- 起付线:在职职工的年度起付线为1800元,退休人员的年度起付线为1300元。
- 封顶线:门诊医疗费用的封顶线为2万元,超过部分不再报销。
城乡居民基本医疗保险
报销比例
- 一级及以下医院:年度起付线为100元,报销比例为55%。
- 二级、三级医院:年度起付线为550元,报销比例为50%。
起付线和封顶线
- 起付线:一级及以下医院的年度起付线为100元,二级、三级医院的年度起付线为550元。
- 封顶线:门诊医疗费用的封顶线为5000元。
报销比例和封顶线
报销比例
- 城镇职工:在社区卫生机构就诊的报销比例为90%,其他医院为70%。门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%,退休人员报销80%。
- 城乡居民:一级及以下医院的报销比例为55%,二级、三级医院的报销比例为50%。
封顶线
- 城镇职工:门诊医疗费用的封顶线为2万元,超过部分不再报销。
- 城乡居民:门诊医疗费用的封顶线为5000元。
报销流程和所需材料
报销流程
- 手工报销:参保人员在全额垫付医疗费用后,可以通过单位或社保所办理手工报销。需提供医疗收费票据、费用明细单、诊断证明等材料。
- 实时结算:在定点医院就诊时,参保人员可以使用医保电子凭证或社保卡进行实时结算。
所需材料
- 手工报销:医疗收费票据、费用明细单、诊断证明、处方底方等。
- 实时结算:医保电子凭证或社保卡、身份证等。
常见问题和注意事项
常见问题
- 起付线和封顶线:起付线以下的医疗费用需自付,超过封顶线的部分不予报销。
- 医保目录:只有符合医保目录内的费用才能报销,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
注意事项
- 参保状态:确保处于正常参保状态,断缴期间的医疗费用不予报销。
- 定点医药机构:需在定点医院和定点药店就医才能报销。
北京医保门诊看病是报销的,具体报销比例和封顶线根据参保人员类型和就诊医院等级有所不同。报销流程包括手工报销和实时结算,所需材料包括医疗收费票据、费用明细单、诊断证明等。参保人员需确保处于正常参保状态,并在定点医院和药店就医才能享受报销。
