两定机构医疗保障信息平台是一个集成了多种功能的信息化系统,旨在为医保中心、定点医疗机构、定点零售药店以及参保人员提供高效、便捷、智能的服务。该平台的主要功能包括:
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统一入口和支撑 :提供统一的入口和支撑服务,确保各类用户能够方便快捷地访问平台并获取所需信息和服务。
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业务、技术、数据、接口支撑 :平台支撑各类医保业务,包括政策调整、医保生态控制、内部部门户、公共服务、药品招采等,同时提供技术和数据接口,支持与其他系统的对接和交互。
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统筹区管理 :涵盖城镇居民和新农合的管理,以及公共服务类、业务类、监管类、药械招采平台的管理,还包括统筹区绊办人员和参保人员信息管理等。
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医保绊办机构管理 :涉及医保绊办机构的管理,包括人员身仹属性管理、疾病ICD-10管理、医疗保险病种结算目录管理等。
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就医管理与服务 :包括日间手术、日间治疗病种目录管理,执业医师、执业药师、执业护士目录管理,手术操作与分类管理,医用耗材和诊疗项目的分类与代码管理等。
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药品与耗材管理 :药品分类和代码管理,以及医保结算药品明细与省药品集中采购平台药品采购记录比对校验机制,以规范药品采购行为,保障基金安全。
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基金财务管理 :涉及基金财务支付、运行监测、宏观决策大数据应用系统等,确保医保基金的合理使用和有效监管。
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智能监管与决策支持 :包括医疗保障智能监管系统、智能监控知识库、基金运行及审计监管系统等,提供决策支持和监管功能。
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信息查询与个人待遇管理 :参保人员可以通过平台查询最新的医疗保障政策及其他相关信息,并进行个人待遇的管理,如添加银行卡等操作。
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运行监测与分析 :平台提供运行监测系统,对医保数据进行实时监控和分析,为宏观决策提供数据支持。
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内部控制系统 :包括内部控制、审计监管等,确保医保业务的合规性和安全性。
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外部接口与协同 :平台提供外部接口,实现与相关部门和机构的数据共享和协同工作,提高医保服务的整体效率和质量。
通过这些功能,两定机构医疗保障信息平台不仅提升了医保服务的便捷性和效率,还为参保人员、医疗机构和零售药店提供了更加全面和智能的服务,有助于实现医保基金的合理使用和有效监管。