昆明城乡医保报销比例根据参保人群和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险报销比例
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门诊报销比例
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普通门诊 :在社区卫生服务中心等基层医疗机构报销50%,年累计最高400元;
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其他医疗机构 :三级医院55%、二级医院60%、一级医院65%。
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住院报销比例
- 不同级别医疗机构起付标准分别为200元(一级)、500元(二级)、1200元(三级),起付线以上部分按85%、75%、60%比例报销。
二、特殊群体与补充保障
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老年人 (70岁以上)
- 三级医院报销比例降至50%,其他级别保持不变。
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重大疾病保障
- 覆盖儿童白血病、先心病等24种重大疾病,住院费用报销比例达70%。
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贫困人口
- 报销比例提高10-20%,四重保障(基本医保+大病医保+医疗救助+兜底保障)实际报销比例达90%。
三、其他说明
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最高支付限额 :基本医保最高6万元,大病补充医疗保险对3万-15万元部分按比例报销,两者叠加后年累计最高支付限额15.8万元。
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缴费标准 :2023年城乡居民医保缴费350元/人,个人缴费占筹资标准的三分之一。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。