昆明医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及政策类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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在职职工 :
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一级医疗机构:91%
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二级医疗机构:88%
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三级医疗机构:85%
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退休人员 :
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一级医疗机构:95%
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二级医疗机构:92%
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三级医疗机构:89%
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起付标准与自付比例
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起付标准:
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一级及以下:200元
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二级:500元
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三级:1200元
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自付比例:
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乙类药品3%
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特殊检查/治疗10%
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一次性医用材料170元以上国产10%、进口20%
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抢救药品130%、全血制品10%
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二、居民医保报销比例
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普通门诊
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不设起付标准,报销比例根据年龄:
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学生/儿童:65%
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老年人(70岁以上):60%
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其他城镇居民:50%
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住院报销比例
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一级医疗机构:85%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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最高支付限额 :6万元
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三、其他特殊群体
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贫困群体 :持《农村特困户救助证》等证件可免住院起付线
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孕产妇 :分娩费用限价收费,每例补偿400元(市、县级医疗机构)
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大学生 :
- 校内门诊80%报销,校外50%报销(每年最高5000元)
四、补充说明
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大病补充医疗保险 :个人自付累计2万-3万元报销50%、3万-4万元60%、4万-5万元70%、5万-15万元80%
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报销流程 :需在出院后60日内提交材料办理
以上比例及政策综合了2023-2025年最新官方文件,具体以参保时政策为准。