昆明市医保住院报销比例

昆明医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及政策类型有所不同,具体如下:

一、职工医保报销比例

  1. 住院报销比例

    • 在职职工

      • 一级医疗机构:91%

      • 二级医疗机构:88%

      • 三级医疗机构:85%

    • 退休人员

      • 一级医疗机构:95%

      • 二级医疗机构:92%

      • 三级医疗机构:89%

  2. 起付标准与自付比例

    • 起付标准:

      • 一级及以下:200元

      • 二级:500元

      • 三级:1200元

    • 自付比例:

      • 乙类药品3%

      • 特殊检查/治疗10%

      • 一次性医用材料170元以上国产10%、进口20%

      • 抢救药品130%、全血制品10%

二、居民医保报销比例

  1. 普通门诊

    • 不设起付标准,报销比例根据年龄:

      • 学生/儿童:65%

      • 老年人(70岁以上):60%

      • 其他城镇居民:50%

  2. 住院报销比例

    • 一级医疗机构:85%

    • 二级医疗机构:75%

    • 三级医疗机构:60%

    • 最高支付限额 :6万元

三、其他特殊群体

  • 贫困群体 :持《农村特困户救助证》等证件可免住院起付线

  • 孕产妇 :分娩费用限价收费,每例补偿400元(市、县级医疗机构)

  • 大学生

    • 校内门诊80%报销,校外50%报销(每年最高5000元)

四、补充说明

  • 大病补充医疗保险 :个人自付累计2万-3万元报销50%、3万-4万元60%、4万-5万元70%、5万-15万元80%

  • 报销流程 :需在出院后60日内提交材料办理

以上比例及政策综合了2023-2025年最新官方文件,具体以参保时政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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