黔南州住院报销上限根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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年度最高支付限额
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职工医保年度最高支付限额为 30万元 (2024年调整后)。
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若超过基本医疗保险最高支付限额(原9万元,2024年调整后)的医疗费用,需先自付10%-5%(退休人员5%)后,由高额医疗保险支付95%。
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起付标准与报销比例
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一级及以下医疗机构:起付线1800元,报销比例70%起。
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二级医疗机构:起付线400元,报销比例85%起。
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三级医疗机构:起付线600元,报销比例85%起。
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退休人员起付线为在职人员标准的50%。
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异地就医政策
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州内异地就医执行同级别医疗机构待遇,起付线依次递减25%(最低不低于首次标准的50%)。
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州外省内异地就医起付线1000元,报销比例55%。
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二、城乡居民基本医疗保险
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年度最高支付限额
- 门诊年度报销上限为 3000元 ,住院报销上限为 20万元 。
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起付标准与报销比例
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一级医疗机构:起付线100元,报销比例55%起。
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二级及以上医疗机构:起付线550元,报销比例50%起。
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儿童起付线150元,成人300元。
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门诊特殊病待遇
- 参保人员患门诊特殊病的,参照住院报销比例给予保障(具体病种以省级目录为准)。
三、其他说明
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大额医疗保险 :补充基本医疗保险,年保费96元,最高支付限额20万元,个人自付5%-10%后按比例报销。
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报销流程 :因故未能直接结算的医疗费用可回参保地手工报销,需提供医保电子凭证或身份证件。
以上政策综合了不同级别医疗机构的报销标准及参保类型差异,建议就诊前通过医保经办机构或12393热线确认最新细则。