根据河南省医疗保障政策,职工医保在肿瘤医院的报销比例需结合起付标准、医疗机构级别及人员类别综合计算,具体如下:
一、报销比例标准
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在职人员
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三级医院:最高报销比例95%,最低88%
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二级及以下医院:在职职工60%,退休人员70%
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社区卫生服务中心:在职职工70%,退休人员80%
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退休人员
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三级医院:最高报销比例97%,最低93%
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其他级别医院:比例与在职人员相同
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二、起付标准与封顶线
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起付标准 :首次住院900元,二次及以上住院450元(15天间隔视为一次住院)
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报销封顶线 :职工18万元,居民6万元
三、自费费用计算方式
报销金额 =(总费用 - 自费费用 - 个人自付 - 起付标准)× 报销比例
其中个人负担比例:在职85%,退休90%
四、补充说明
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若总费用超过封顶线,超出部分需通过商保或个人账户支付
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慢性病和重特大疾病门诊病种可额外享受85%的报销比例(27种门诊病种+9种重特大疾病)
示例 :某职工在肿瘤医院(三级)住院总费用20万元
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起付后自费15万元
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统筹基金报销:(20万 - 15万 - 个人自付 - 900元)× 95%
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最终自付约5.8万元(含起付标准900元)
建议办理医保前咨询当地医保局,具体比例可能因政策调整而变化。