根据沈阳市医保政策,职工医保住院报销上限及相关细则如下:
一、统筹基金最高支付限额
-
年度最高支付限额
2025年职工医保统筹基金对门诊及住院医疗费用的年度最高支付限额为 15万元 ,超过部分需由个人自付。
-
大额医疗费用补助保险限额
年度最高支付限额提高到 45万元 ,缴费标准为每人每年132元。
二、报销比例与起付标准
-
普通住院报销比例
-
一级医院 (社区卫生服务中心):65%
-
二级医院 :60%
-
三级医院 :55%。
-
-
起付标准
-
三级医院 :659元
-
二级医院 :300元
-
一级医院 :不设起付线。
-
-
特殊情形
- 急诊抢救等特殊治疗按 60%比例报销 。
三、其他注意事项
-
门诊统筹
- 按病种选定的门诊医疗机构,统筹基金支付比例为60%-85%(如普通门诊65%、慢性病门诊60%)。
-
生育医疗费用
- 符合生育保险规定的费用由基金支付,超出部分由个人负担。
以上信息综合了2024-2025年医保政策调整内容,具体报销以实际就医时医保目录和医疗机构等级为准。