杭州医保规定病种主要包括恶性肿瘤、重大疾病、慢性病等类别,具体涵盖的疾病及保障内容如下:
一、重大疾病保障(60元互助保障)
覆盖30种重大疾病,包括:
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恶性肿瘤(不含部分早期)
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急性心肌梗塞
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脑中风后遗症(永久性功能障碍)
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重大器官移植术或造血干细胞移植术
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冠状动脉搭桥术
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终末期肾病(尿毒症期)
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多个肢体缺失(完全性断离)
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严重肝病(急性或亚急性重症肝炎)
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良性脑肿瘤
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慢性肾功能衰竭失代偿期
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脑炎后遗症
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深度昏迷(非酗酒/药物滥用)
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双耳/双目失明
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瘫痪(完全性)
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心脏瓣膜手术
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严重阿尔茨海默病
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严重脑损伤
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严重帕金森病
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严重烧伤(体表面积20%以上)
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严重糖尿病
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侵蚀性葡萄胎
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严重多发性硬化
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严重1型糖尿病
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重型再生障碍性贫血
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主动脉手术
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严重肺动脉高压
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严重运动神经元病
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语言能力丧失(经12个月治疗)
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脑膜炎后遗症
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原位癌
保障内容 :二级以上医院住院自负医疗费可获60%补助,最高15000元;原位癌额外补助3000元。
二、门诊特殊病种保障(199元互助保障)
包含恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病等7种疾病,自2022年7月1日起调整:
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门诊治疗 按住院医疗费结算,不设起付标准;
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门诊费用报销比例 :根据医院等级不同,报销比例在82%-96%之间。
三、其他专项保障
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女职工特殊疾病互助保障 (20元):覆盖6种原发性妇科癌症(乳腺癌、卵巢癌等)及子宫全切术,最高5000元;
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慢性肾功能衰竭透析治疗 :需办理门诊透析特约定点备案,费用按相关规定结算。
四、门诊报销比例参考
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普通门诊 :在职人员报销82%-96%,退休人员88%-94%;
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规定病种门诊 :在职人员1000元起付,报销比例90%-96%。
注意事项
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重大疾病与门诊特殊病种不重复享受;
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部分病种需通过指定医疗机构就医并备案(如透析治疗);
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电子发票是2023年最新要求,办理时需注意。
以上信息综合了2020-2023年杭州医保政策,具体以最新官方文件为准。