苏惠保1号2024年保险范围是什么

2024年度“江苏医惠保1号”的保险范围涵盖以下四个核心保障责任及升级版新增保障内容:

一、基础版保障范围

  1. 基本医保范围内个人自付费用

    • 包括住院、门特治疗及使用国家谈判“双通道”药品的门诊费用(含定点零售药店)。
    • 扣除年度免赔额1.46万元后,10万元以内部分按50%赔付,10万元以上部分按77%赔付,年度最高赔付100万元。既往病史人员赔付比例降低15%‌。
  2. 基本医保范围外药品和高值医用耗材费用

    • 覆盖住院或门特治疗中使用合理且必须的自费药品、高值医用耗材,以及医保目录内药品超限定支付范围的费用。
    • 扣除年度免赔额2万元后,10万元以内部分按55%赔付,10万元以上部分按67%赔付,年度最高赔付100万元。既往病史人员赔付比例降低15%‌。
  3. 重特大疾病再保障

    • 对前两项责任赔付后的剩余个人负担费用(含免赔额部分)进行补充赔付。
    • 扣除年度免赔额5万元后,按45%赔付,年度最高赔付100万元。既往病史人员赔付比例降低15%‌。
  4. 罕见病用药补充保障

    • 纳入江苏省罕见病用药保障机制的参保人相关费用,具体赔付比例及限额按合同约定执行‌。

二、升级版新增保障(258元/年)

  1. 质子重离子医疗费用

    • 在指定医疗机构接受质子重离子治疗的费用,0免赔额,最高赔付60万元‌。
  2. CAR-T药品费用

    • 使用CAR-T疗法的药品费用,0免赔额,最高赔付20万元‌。

升级版总保额提升至400万元(基础版为320万元),同时健康增值服务增至26项‌。


三、其他保障特点

  • 既往病史可保‌:无需体检或健康告知,但赔付比例较非既往病史人员低15%‌。
  • 连续投保待遇不变‌:首次投保为健康人群且连续投保未中断的,后续赔付比例不降‌。
  • 突破医保目录限制‌:住院期间使用的院内药品,符合适应症即可理赔,不受医保目录限制‌。
  • 健康服务扩展‌:包含重大疾病早筛、心理咨询、平台购药优惠等20项服务(基础版)或26项服务(升级版)‌。

以上保障内容均覆盖江苏省基本医保参保人,不限年龄、户籍、职业及健康状况‌。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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2025 年福建宁德做胃息肉切除手术通常能走医保。 宁德市在 2015 年 12 月 15 日起就将内镜下胃息肉切除术后纳入了基本医保住院患者单病种付费工作的范畴。如果患者在宁德市定点医疗机构进行胃息肉切除手术,且符合医保报销的相关规定,如在医保目录范围内、属于合理必要的医疗服务等,那么相关费用可以按照医保政策进行报销。 医保报销的比例取决于患者的医保类型(职工医保或城乡居民医保)

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2025年福建宁德心脏支架手术医保报销情况 根据最新的信息,心脏支架手术在福建宁德可以通过医保报销。以下是关于心脏支架手术医保报销的一些关键点: 报销范围 : 心脏支架手术属于医保报销范围,无论是国产还是进口的心脏支架,都可以报销。 但是,具体的报销比例和条件可能会因地区和医院级别而有所不同。 报销比例 : 在县级医院,心脏支架手术的报销比例约为40%。 在市级医院,报销比例约为35%。

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