医保共济的报销比例根据使用场景和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊共济报销比例
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职工医保门诊共济
- 职工医保参保人员门诊就医时,起付标准为1800元,超过部分按55%比例报销,年累计最高报销1800元。
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城乡居民医保门诊共济
- 起付标准为1300元,超过部分按65%比例报销。
二、家庭共济账户使用规则
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报销比例范围
- 家庭共济账户可用于支付家庭成员(配偶、未成年子女等直系亲属)的医疗费用,报销比例通常在70%-90%之间,具体比例因地区政策、医疗费用类型及医疗机构级别而异。
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账户余额管理
- 家庭共济账户属于家庭共用账户,成员之间互不影响各自的医保报销比例。例如,职工医保个人账户资金可用于缴纳城乡居民医保费,且支持为家庭成员代缴。
三、其他注意事项
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起付标准差异 :不同级别医院起付标准不同,三级医院650元、二级医院300元、一级医院无起付标准。
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报销上限 :职工医保年累计报销限额为5000元,退休人员为6000元。
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备案要求 :使用家庭共济账户为他人缴费时,需先办理备案手续。
以上信息综合了全国多地医保政策,具体执行以当地最新规定为准。