齐惠保理赔细则（2025年最新）

一、保障责任及报销标准

1. ‌住院医疗费用保障‌

   • ‌统筹范围内费用‌（责任一）：年度保额100万元，免赔额1.2万元，分段报销比例：

     • ‌非既往症‌：
       • 1.2万-2万元：20%
       • 2万-5万元：40%
       • 5万-10万元：50%
       • 10万-20万元：60%
       • 20万元以上：90%
       • ‌22周岁及以下学生/儿童‌：各段比例提升10%-30%‌。
     • ‌既往症‌：各段报销比例降低10%-20%（如2万-5万元报销30%）‌。

   • ‌统筹范围外费用‌（责任二）：年度保额100万元，免赔额0.6万元，分段报销比例：

     • ‌非既往症‌：
       • 0.6万-2万元：40%
       • 2万-5万元：50%
       • 5万-10万元：60%
       • 10万-20万元：70%
       • 20万元以上：90%
     • ‌既往症‌：各段报销比例降低10%-20%（如0.6万-2万元报销20%）‌。

2. ‌特定高额药品保障‌（责任三）

   • 保额150万元，免赔额2万元，报销比例：
     • ‌非既往症‌：分段报销60%-90%（如5万-10万元报销70%）；
     • ‌既往症‌：分段报销40%-80%‌。

3. ‌罕见药品保障‌

   • 涵盖7类罕见药，免赔额2万元，报销比例40%‌。

二、免赔额与既往症定义

• ‌免赔额‌：
  • 一般人群：统筹内1.2万元，统筹外0.6万元；
  • 低保/特困人群：统筹内0.6万元，统筹外0.3万元‌。
• ‌既往症‌：保险生效前已确诊恶性肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病（如糖尿病并发症、肝硬化等），相关医疗费用按50%比例报销‌。

三、理赔材料清单

1. ‌住院医疗费用报销‌：

   • 医疗费用原始发票（或电子发票）；
   • 医保结算单原件；
   • 用药明细清单及住院病历（医院盖章）；
   • 被保人身份证、银行卡复印件；
   • 急诊转住院需补充急诊病历及发票‌。

2. ‌特定高额药品报销‌：

   • 药品处方（责任医师签字）、药店盖章的发票及明细清单；
   • 病理报告或诊断证明‌。

四、注意事项

1. ‌既往症影响‌：既往症相关费用报销比例显著降低，且部分高值耗材（如人工关节、支架）有限额‌。
2. ‌年龄优惠‌：22周岁以下学生/儿童报销比例更高‌。
3. ‌材料要求‌：若已通过其他商业保险报销，需提供加盖公章的复印件‌。

以上细则综合2024-2025年最新调整，具体以保险合同条款为准。