诸暨医保报销比例根据参保人员类型、就医医院级别等因素有所不同。以下是具体的报销比例信息:
职工医保报销比例
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普通门诊:
- 在职职工在基层医疗卫生机构门诊(含急诊)的,统筹基金支付比例不低于 60%,在二级及以下医疗机构、三级医疗机构的,统筹基金支付比例分别不低于 50%、40%。
- 退休人员在基层医疗卫生机构门诊(含急诊)的,统筹基金支付比例不低于 70%,在二级及以下医疗机构、三级医疗机构的,统筹基金支付比例分别不低于 55%、45%。
- 一个医保年度内,职工医保参保人员在定点医药机构普通门诊(含急诊)发生的符合医保政策范围内费用,起付标准为 400 元,最高支付限额为 5000 元。
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住院:
- 职工医保参保人员在诸暨市各定点医院住院可享受报销待遇,具体报销比例根据医院等级和医疗费用情况而定。一般来说,三级医疗机构的报销比例相对较低,二级及以下医疗机构的报销比例相对较高。
- 住院起付标准方面,三级医疗机构为 1200 元,二级及以下医疗机构(不包括基层医疗卫生机构)为 800 元,基层医疗卫生机构为 300 元。
- 最高支付限额方面,一个医保年度内医保基金支付纳入医保基金支付范围的住院医疗费最高限额为 50000 元。
城乡居民医保报销比例
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门诊:
- 城乡居民医保参保人员在基层首诊,统筹基金支付比例不低于 60%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销 30%。
- 基层门诊慢性病医疗报销比例不低于 60%,其中肺结核门诊报销比例不低于 70%。
- 城乡居民医保参保人员在门诊规定病种 400 元起付标准内,统筹基金支付比例分别为自付比例 3%、7%、9%。
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住院:
- 城乡居民医保参保人员在诸暨市定点医疗机构住院可享受报销待遇,具体报销比例也因医院等级和医疗费用情况而异。
- 住院起付标准与职工医保相同,即三级医疗机构为 1200 元,二级及以下医疗机构(不包括基层医疗卫生机构)为 800 元,基层医疗卫生机构为 300 元。
- 最高支付限额方面,一个医保年度内医保基金支付纳入医保基金支付范围的住院医疗费最高限额为四万元。
请注意,以上信息仅供参考,具体报销比例和相关政策可能因时间、地区等因素有所调整。如有需要,建议直接咨询诸暨市医保部门或相关定点医疗机构以获取最新信息。