车祸受伤后意外险的具体赔付金额需根据保险合同条款及事故责任划分确定,主要涉及以下方面:
一、医疗费用报销
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责任划分影响
- 若对方全责,医疗费用由对方车险(如交强险、商业三者险)优先赔付,交强险医疗费用限额为18000元。若对方无责或责任未覆盖全部费用,意外险可按合同约定赔付剩余部分。
- 若自身有责或无第三方责任,意外险医疗费用通常在保额内按比例报销(如扣除免赔额后报销80%-100%),保额范围一般为2万-5万。
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报销范围
- 覆盖合理且必要的诊疗费、住院费、药品费等,但通常不含自费药(需结合具体条款)。
二、伤残赔偿
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伤残等级与赔付比例
- 伤残等级由1级(最高)至10级(最低)评定,赔付比例对应保额的100%至10%递减。例如:
- 两处十级伤残可合并升级为九级,按20%赔付。
- 九级伤残对应保额的20%(如30万保额赔付6万)。
- 伤残等级由1级(最高)至10级(最低)评定,赔付比例对应保额的100%至10%递减。例如:
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保额范围
- 意外险伤残保额通常为20万-100万,交通意外特别赔偿可达100万-300万。
三、住院津贴及其他补偿
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住院津贴
- 按实际住院天数计算,每日50-150元,累计不超过合同约定的最高天数(如55天住院可获5500元)。
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其他费用
- 部分意外险可能涵盖护理费、交通费(需凭票据)、营养费(每日30-50元)等,但需结合具体条款。
四、特殊情况说明
- 第三方责任优先:涉及交通事故时,需先通过交强险或三者险赔付,意外险仅承担剩余部分或非医疗类赔偿(如伤残、津贴)。
- 免责条款:酒驾、毒驾、故意行为等违法情形可能导致拒赔。
建议结合自身保单条款及事故责任认定,向保险公司提交完整材料(如医疗发票、伤残鉴定书、责任认定书等)申请理赔。