报销比例与条件

未退休人员异地就医仅限急诊情形可报销，住院费用由统筹基金支付85%，个人承担15%；退休人员需提前办理异地就医申请，住院费用由统筹基金支付80%，个人承担20%。门急诊报销比例根据年龄划分：45岁以上在职职工起付线1500元，超过部分按70%-80%报销；45岁以下起付线1500元，超过部分按60%-70%报销。

报销范围与限制

异地就医报销仅覆盖外省市急诊及急诊住院费用，普通门诊或普通住院费用不予报销。长期定居外地的参保人员需先在参保地办理异地登记，再在居住地办理委托报销手续，方可在定点医院报销门急诊和住院费用。

报销流程与材料

参保人需在医疗费开具后6个月内，携带身份证、社保卡、原始收据、门急诊病历、出院小结（住院情形）、费用明细清单等材料，至上海各区县医保事务中心或街道医保服务点申请审核。急诊住院还需提供病史资料复印件。

特殊情形与注意事项

异地转诊需由上海定点医院出具转诊证明并备案；探亲或出差期间突发急诊住院可报销，但需在48小时内向医保中心报备。报销时需确保医疗机构为医保定点且符合卫生行政部门资质要求，非定点或私自转院费用不予支付。

起付标准与支付规则

住院起付标准根据医院级别划分：一级医疗机构50元，二级100元，三级300元。门急诊起付标准为60周岁及以上人员、重残人员、学生等300元。超过起付线部分按比例报销，个人账户历年结余可抵扣自付部分。

政策咨询与执行细节

具体报销比例可能因医保类型、就医地政策等因素调整，建议通过上海医保咨询电话021-962218或各区县医保中心核实最新标准。长期异地居住人员需定期更新备案信息，避免影响后续报销权益。