上海统筹医保存在明确的年度支付上限额度,具体标准根据参保类型和保障范围有所不同:
一、职工医保统筹支付标准
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年度最高支付限额
- 2024年7月1日至2025年6月30日期间,职工医保统筹基金年度最高支付限额为63万元,覆盖门诊、住院等医疗费用。
- 住院费用:年度累计最高支付限额为44.55万元。
- 重大疾病补助:年度最高支付限额为22.27万元。
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超限部分报销规则
- 超过63万元的部分,由地方附加医疗保险基金按80%比例报销,个人承担20%。
二、城乡居民医保统筹支付标准
- 年度最高支付限额:18.2万元。
- 重大疾病补助:年度最高支付限额为12万至18万元。
三、其他补充说明
- 门诊慢性病统筹基金:年度最高支付限额为22.27万元。
- 政策有效期内的调整信息需以上海市医保局最新通知为准。
以上信息适用于2025年3月27日查询的现行有效政策。