上海医保异地使用的条件主要包括异地就医备案、医保码的使用、异地购药以及报销政策和比例等方面的要求。以下是详细的信息。
异地就医备案
备案条件
- 适用人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省（自治区、直辖市）以外工作、居住、生活的人员；以及异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
- 备案方式：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
备案有效期
跨省异地长期居住人员的备案长期有效，参保地可设置变更或取消备案的时限，原则上不超过6个月。跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。
医保码的使用
医保码的全国通用性
- 全国联网：全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保的人员。
- 使用场景：医保码广泛应用于就医购药、医保查询、费用结算等医保业务场景，参保人可以使用医保码在全国办理有关医保业务。
异地就医时使用医保码
参保人员需要异地就医并办理了异地就医备案手续后，可以持本人医保码在就医地扫码使用，直接结算异地就医医疗费用。
异地购药
跨省异地购药条件
- 参保地要求：参保地已开展跨省异地药店购药直接结算，并按参保地规定做好异地就医备案手续。
- 就医地要求：需选择就医地已开通跨省异地直接结算服务的定点零售药店购药。
购药结算范围
上海参保人员按规定在异地定点联网零售药店发生的属于基本医疗保险支付范围的药品费用，先由个人医疗账户当年计入资金和历年结余资金支付，不足部分由个人支付至自负段标准。
报销政策和比例
报销政策
- 执行规定：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。
- 本地政策：在异地就医直接结算时，医保哪些能报，按照就医地的规定，但是报销比例是多少，最高能报多少，按照参保地的规定。
急诊抢救
基本医疗保险参保人员异地急诊抢救就医时，视同已备案，允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。
上海医保异地使用的条件主要包括异地就医备案、医保码的使用、异地购药以及报销政策和比例等方面的要求。参保人员需要办理异地就医备案，使用医保码在异地就医，并了解相关的报销政策和比例。这些措施确保了参保人员在异地就医时的医保权益得到有效保障。
上海医保卡在外地就医的报销比例是多少？
上海医保卡在外地就医的报销比例如下：
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异地长期居住人员：
- 三甲医院：报销比例为70%。
- 二甲医院：报销比例为80%。
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异地转诊就医人员：
- 报销比例整体下降10%。
- 三甲医院：报销比例为60%。
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临时外出就医人员：
- 异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点。
- 非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。
普通门诊和普通住院医疗费用需先垫付，再申请报销；急诊和急诊住院医疗费用可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。
上海医保异地使用的报销流程和所需材料
上海医保异地使用的报销流程和所需材料如下：
异地就医备案
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备案条件：
- 参加上海城镇职工基本医疗保险的参保人，因转诊、异地安置、长期居住、常驻异地工作等原因，需要在异地就医的，可申请异地就医备案。
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备案方式：
- 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序“国家异地就医备案”或“上海医保”APP进行备案。
- 线下备案：携带相关材料至参保地医保中心或社区事务受理服务中心办理。
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备案所需材料：
- 参保人身份证原件及复印件；
- 医疗保险证；
- 异地就医备案表；
- 相关证明材料（如转诊证明、异地安置证明等）。
异地就医结算
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结算方式：
- 直接结算：已备案的参保人在异地定点医疗机构就医，可直接结算医疗费用。
- 手工报销：未备案或未实现直接结算的参保人，需在异地就医后，携带相关材料至参保地医保经办机构进行手工报销。
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结算所需材料：
- 医疗保险证；
- 就医记录；
- 医疗费用发票；
- 医疗费用清单；
- 其他相关证明材料（如出院小结、病历等）。
报销比例和范围
- 报销比例：异地就医报销比例与参保人在上海就医时的报销比例相同。
- 报销范围：异地就医报销范围与在上海就医时的报销范围相同。
注意事项
- 异地定点医疗机构：参保人需选择已开通异地就医直接结算的定点医疗机构就医。
- 异地就医备案有效期：备案有效期为一年，如需续保，请提前办理。
- 异地就医费用结算时间：异地就医费用结算时间为90天，超过期限未结算的，需重新备案。
上海医保与江苏医保的互通情况如何？
上海医保与江苏医保的互通情况如下：
就医结算互通
- 门诊和住院结算：自2021年起，苏州市参保人员在上海市的定点医疗机构就医时，无需提前备案，可以直接刷社保卡或医保电子凭证进行门诊和住院费用的直接结算。这一政策不仅适用于苏州，还扩展到了长三角生态绿色一体化发展示范区的其他地区，如吴江等地。
- 备案要求：对于上海市的其他地区，参保人员仍需在参保地进行异地就医备案，方可在江苏省的定点医疗机构享受直接结算服务。
药店购药互通
- 购药限制：目前，上海医保卡在江苏省的定点药店尚未实现直接结算。参保人员若需在江苏购药，需先行垫付费用，然后返回上海进行报销。
- 异地药店购药：上海医保卡已支持在外省市联网药店消费，但需确保参保地已开通异地药店购药服务，并遵守相关政策。
