安徽医保在上海就医的流程涉及异地就医备案、医保卡使用、报销流程和注意事项等多个方面。以下是详细的指南。
异地就医备案
办理备案手续
- 线上备案：可以通过“国家医保服务平台”APP、国家医保局微信公众号、国家异地就医备案小程序或国务院客户端小程序进行线上备案。
- 线下备案：前往参保地医保经办机构窗口，提交身份证、医保卡等材料，完成备案。
备案有效期
备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊。紧急情况可申请事后补备案，但需提供相关证明材料。
医保卡使用
直接结算
- 长三角地区无缝直接结算：安徽省参保人员在上海的医院无论是进行门诊还是住院治疗，都可以直接使用医保卡结算费用，无需担心医疗费用的前期垫付问题。
- 电子医保卡：安徽电子医保卡也可以在上海使用，通过登录国家医保平台搜索国家医保异地就医备案的APP进行备案后，即可持安徽一卡通在上海就医后结算使用。
自费项目
在住院期间，如果使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施，须经患者或家属签字同意。
报销流程
出院结算
- 直接结算：在出院时，持医保卡和出院通知单到出院处办理结算手续，系统会直接完成报销计算，只需支付个人承担部分。
- 回参保地报销：如果未进行直接结算，需要携带出院小结、发票、用药明细表、身份证、医保卡等资料回到参保地的社保机构进行报销。
报销比例
- 跨省异地就医：跨省市外住院治疗的，报销比例通常会降低10%。具体比例根据医疗机构类别不同而有所差异，一级及以下医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，报销比例80%；三级医疗机构起付线700元，报销比例75%。
- 特殊项目：部分特殊医疗项目或高额药品可能不在联网结算范围内，建议提前咨询医院。
注意事项
备案前准备
大多数情况下，未提前备案不可以使用医保。建议提前完成备案手续，如果是急诊情况，部分地区支持事后补备案，但手续较为复杂。
定点医院选择
备案完成后，可在备案地所有开通医保联网的定点医疗机构就诊。特殊情况如指定转诊可能有医院限制。
安徽医保在上海就医的流程主要包括异地就医备案、医保卡使用、出院结算和报销等步骤。备案可以通过线上或线下方式进行，备案成功后即可在上海的定点医院直接使用医保卡结算费用。报销比例根据医疗机构类别和是否办理转诊手续有所不同，部分特殊项目可能不在联网结算范围内。建议提前备案，并了解相关信息，以确保顺利享受医保待遇。
安徽医保在上海就医的报销比例是多少？
安徽医保在上海就医的报销比例如下：
-
医保目录内住院费用：
- 免赔额1.5万元，报销比例为70%，上限额度为100万元。
-
医保目录外住院费用：
- 免赔额2万元，报销比例为40%，上限额度为100万元。
-
25种特药费用：
- 免赔额0.5万元，报销比例为60%，上限为100万元。
如果连续两年参保“安徽惠民保”且未进行理赔，则在第3年、第4年参保时，享受医保目录内赔付比例提高5%，第5年及以后参保享受医保目录内赔付比例提升10%（无赔款优待赔付比例最高提升10%），报销比例进一步提升。
建议在住院期间保留好所有相关的医疗费用发票、诊断证明、住院记录等材料，以便在报销时能够顺利进行。同时，由于医保政策可能会有所调整，建议直接咨询当地医保部门或通过官方渠道获取最新政策信息。
安徽医保在上海就医需要准备哪些材料？
安徽医保在上海就医时，您需要准备以下材料：
- 医保电子凭证或社会保障卡：用于医保结算。
- 身份证：用于身份验证。
- 医疗费发票原件：用于报销医疗费用。
- 出院记录原件：住院患者需提供，门诊就医者需提供门诊处方底方原件或门诊病历原件。
- 费用清单原件：需加盖医院印章。
- 特殊用药或材料的相关材料：
- 使用限制性药品的，需提供相关病历、检查化验报告单。
- 使用钢板、支架等内置材料的，需提供内置材料说明书或条形码。
- 意外伤害相关材料：如因意外伤害就医，需提供交警事故认定书、法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份；无法提供的，应填写个人承诺书。
- 转诊证明：如需转诊，需提供《安徽省基本医疗保险异地转诊转院申请表》。
- 其他特殊情况需要的相关材料：根据具体情况可能需要提供的其他材料。
异地就医备案
- 备案流程：您可以通过“安徽医保公共服务”微信小程序、安徽省医疗保障局门户网站或安徽政务服务网进行线上备案。备案时需提供个人信息、就医地、开始日期等，并按提示上传相关材料。
- 备案类型：根据您的实际情况选择“异地安置退休人员”、“异地长期居住人员”、“常驻异地工作人员”或“其他临时外出就医人员”等备案类型。
安徽医保在上海就医的医院选择有哪些？
安徽医保在上海就医的医院选择有以下几家：
-
上海中医药大学附属曙光医院安徽医院
- 地址：安徽省合肥市蜀山区史河路45号
- 服务范围：普通门诊、门诊慢特病、普通住院、生育门诊、生育住院
-
复旦大学附属儿科医院安徽医院
- 地址：安徽省合肥市
- 特色：儿科医疗服务
-
上海市第一人民医院蚌埠医院
- 地址：安徽省蚌埠市
- 特色：综合医疗服务
-
上海交通大学医学院附属瑞金医院安徽医院
- 地址：安徽省合肥市
- 特色：综合医疗服务
-
上海市第六人民医院安徽医院
- 地址：安徽省合肥市
- 特色：骨科医疗服务
-
上海德达医院
- 地址：上海市青浦区徐泾镇徐乐路109号
- 特色：心血管与肿瘤疾病诊疗
-
上海嘉会国际医院
- 地址：上海市徐汇区桂平路689号
- 特色：综合医疗服务
-
上海莱佛士医院
- 地址：上海市浦东新区临沂北路265号
- 特色：综合医疗服务
-
上海美中嘉和肿瘤门诊部
- 地址：上海市黄浦区重庆南路318号
- 特色：肿瘤诊疗
-
上海伽玛医院
- 地址：上海市徐汇区吴中东路518号
- 特色：肿瘤诊疗
-
上海阿特蒙医院
- 地址：上海市浦东新区康新公路4333号
- 特色：综合医疗服务
