上海医保在异地就医的流程主要包括备案、就医、结算和报销等环节。以下是详细的流程和注意事项。

异地就医备案流程

备案渠道

参保人员可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序或参保区经办机构窗口等线上线下多种途径办理跨省异地就医备案。

备案材料

备案时需提交个人信息、联系人信息，并上传相关材料。部分地区允许通过个人承诺的方式办理备案。

备案有效期

跨省异地长期居住人员的备案长期有效；跨省临时外出就医人员的备案有效期原则上不少于6个月。

异地就医直接结算

结算条件

办理跨省异地就医直接结算备案的参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用，可以直接结算、实时报销。

结算方式

参保人员可以使用医保电子凭证或社会保障卡在定点医药机构扫码使用，直接结算医疗费用。

结算范围

异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。

异地就医报销流程

报销材料

报销时需携带本人身份证、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件等。

报销流程

报销流程包括提交报销材料、审核、结算等步骤。参保人员可以在出院结算前补办备案手续，或自费结算后申请手工报销。

报销比例

异地就医的报销比例原则上执行参保地的政策，具体报销比例根据参保地和就医地的规定有所不同。

异地就医注意事项

急诊备案

因突发疾病急诊抢救住院治疗的，须在住院之日起规定期限内向市医疗保险管理中心登记备案。

备案变更

异地居住地、联系电话等信息发生变更的，应及时申请变更备案信息。

医保电子凭证

使用医保电子凭证可以方便地在定点医药机构就医、购药，直接结算医疗费用。

上海医保在异地就医的流程包括备案、就医、结算和报销等环节。参保人员可以通过多种渠道办理备案，使用医保电子凭证或社会保障卡进行直接结算，报销时需提交相关材料和按照规定的流程进行。备案有效期和报销比例根据具体情况有所不同，参保人员应及时办理备案和变更手续，以确保顺利享受医保待遇。

上海医保在异地就医的报销比例是多少？

上海医保在异地就医的报销比例主要取决于以下几个因素：

1. ​备案类型：

   • ​异地长期居住人员：在异地就医时，报销比例与在上海本地就医时相同。
   • ​异地临时外出就医人员：报销比例可能会降低，具体降幅取决于情况。

2. ​医疗机构级别：

   • ​异地长期居住人员：
     • 三甲医院：70%
     • 二甲医院：80%
   • ​异地转诊就医人员：报销比例整体下降10%，即
     • 三甲医院：60%
   • ​上海本地住院：
     • 一级医疗机构：95%
     • 二级医疗机构：90%
     • 三级医疗机构：85%

3. ​医疗费用类型：

   • ​普通门诊和住院医疗费用：需先垫付，再回上海医保中心申请报销。
   • ​急诊和急诊住院医疗费用：可在医疗费收据开具之日起6个月内携带相关材料至上海医保中心申请审核报销。

上海医保在异地就医需要准备哪些材料？

上海医保在异地就医需要准备的材料根据不同情况有所不同，以下是具体说明：

异地就医备案材料

1. ​有效身份证件：如身份证或护照。
2. ​异地就医登记备案表：需填写并提交。
3. ​相关证明材料：
   • ​异地长期居住人员：居住证明（如居住证、房产证、租房合同）或个人承诺书。
   • ​常驻异地工作人员：工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同或个人承诺书。
   • ​异地转诊人员：具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。
   • ​异地急诊住院：急诊诊断材料。

异地就医报销材料

1. ​有效身份证件：如身份证或护照。
2. ​医保卡或社保卡：用于结算或报销。
3. ​异地就医登记备案表：备案成功后需提供。
4. ​医疗费用相关材料：
   • ​住院：住院医疗费专用收据、住院医疗费清单、出院小结及相关病史资料。
   • ​门诊：门诊医疗费专用收据、相关病史资料（如检查、化验报告等）。
   • ​急诊：急诊医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费专用收据、相关病史资料。

备案方式

• ​线上备案：通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序提交材料。
• ​线下备案：携带相关材料至参保地医保中心或社区事务受理服务中心办理。

上海医保在异地就医的结算方式是什么？

上海医保在异地就医的结算方式主要有以下两种：

1. ​直接结算：

   • ​适用情况：已办理异地就医备案且就医地为已开通异地就医直接结算功能的定点医疗机构。
   • ​操作流程：持卡人在选定的定点医疗机构就医时，只需携带社保卡或医保电子凭证。医疗费用直接通过医保系统进行结算，参保人只需支付个人自付部分。

2. ​非直接结算（零星报销）​：

   • ​适用情况：未办理备案或就医地医疗机构未实现直接结算。
   • ​操作流程：将医疗费用发票、费用清单、结算凭证、出院小结等相关材料带回参保地，前往参保地医保经办机构进行报销，提交相关材料并填写《基本医疗保险医疗费用报销申请表》。医保经办机构对报销材料进行审核，并根据政策规定进行费用结算。