杭州医保报销流程包括门诊费用报销和住院费用报销两种情况。以下是详细的报销流程和所需材料:
一、门诊费用报销流程
1. 报销条件
- 每年初医保卡里会有一定金额,卡上的钱全部消费完后,再自费1000元现金后才可以享受报销待遇
2. 报销材料
- 医保码或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的需提供代办人的有效身份证件或社保卡)
- 本人银行卡一张
- 医疗费用发票原件(含电子票据)
- 门诊病历及医疗费用清单原件或复印件
- 报销外伤医疗费时,还需提供外伤经过情况说明,涉及责任认定或商业保险赔付的,需同时提供交警事故认定书、法院判决书、法院执行说明、调解协议书或保险理赔单原件及复印件各一份
3. 报销途径及流程
浙江政务服务网:
- 1.进入浙江政务服务网,搜索“门诊费用报销”,选择“行政给付”,找到“门诊费用报销”,点击“在线办理”。
- 2.阅读用户须知,点击“进入办事”。
- 3.选择办理模式,选择“代人办理”时需填写被代办人信息,点击“确定”。
- 4.填写就诊日期和银行信息,上传门诊票据、病历和其他相关材料,知晓办理结果材料,点击“下一步”。
- 5.信息确认无误后,点击“提交”完成办理。
浙里办:
1.进入浙里办首页,搜索“浙里医保”并进入,选择“我要报销”--“门诊费用报销”,阅读用户须知,进入办事。
2.在“选择办理方式”中选择办理方式,选择相应情形,点击“确定”。
3.按提示进行表单填写,并上传有效医疗费票据原件、门诊病历等材料,完成后点击“下一步”。
4.选择取件方式后点击“下一步”,进行“信息确认”,确认完成后点击“提交”即可。
二、住院费用报销流程
1. 报销条件
- 职工医保参保人员在定点医疗机构就医所产生的符合医保报销范围的医疗费用可以进行报销
2. 报销材料
- 医保码或有效身份证件或社保卡(委托他人办理的还需提供代办人有效身份证件或社保卡)
- 本人银行卡一张
- 医疗费用发票原件(含电子票据)
- 出院记录原件或复印件
- 住院费用汇总明细清单原件或复印件(加盖医院收费章)
- 报销外伤医疗费时,还需提供外伤经过情况说明,涉及责任认定或商业保险赔付的,需同时提供交警事故认定书、法院判决书、法院执行说明、调解协议书或保险理赔单原件及复印件各一份
3. 报销途径及流程
浙江政务网:
1.登录浙江政务服务网,搜索“住院费用报销”,点击“在线办理”。
2.阅读用户须知,点击“进入办事”。
3.选择办理模式,选择“代人办理”时需填写被代办人信息。
4.填写住院信息和银行信息。
5.上传出院记录、住院费用清单、医疗费票据(均需原件)。
6.知晓办理结果材料,点击“下一步”。
7.信息确认无误后,点击“提交”完成办理。
浙里办:
1.进入浙里办APP或支付宝小程序,在首页搜索“浙里医保”并进入。
2.选择“我要报销”-“住院费用报销”。
3.阅读用户须知,点击“进入办事”。
4.选择办理模式,选择“代人办理”时需填写被代办人信息,点击“确定”。
5.选择参保统筹区,填写住院信息和银行信息,点击“下一步”。
6.上传出院记录、住院费用清单、医疗费票据,点击“下一步”。
7.信息确认无误后,点击“提交”完成办理。
- 窗口办理:
到医保经办窗口;乡镇(街道)、村(社区)医银合作网点办理医保报销。
三、报销比例及注意事项
- 门诊报销比例:在职人员76%-86%,退休人员82%-92%,具体比例根据医疗机构级别有所不同
- 住院报销比例:起付标准以上部分,报销比例在70%-90%之间
- 自费、自理、自付费用:自费费用是指不符合医保开支范围的医疗费用;自理费用是指符合医保开支范围,但在按医保规定结算之前,须先由参保人员承担一定比例的医疗费用;自付(自负)费用是指符合医保开支范围,按规定应由个人按比例承担的医疗费用。
四、其他相关信息
- 异地就医:外地患者到杭州就医也可享受医保报销,需在“国家医保服务平台”进行异地备案。
- 最新政策:新修订的《杭州市基本医疗保障办法》已于1月1日起施行,住院最高限额有所提高,规定病种也有所增加
通过以上信息,希望能帮助您更好地了解杭州医保报销的流程和注意事项。