根据深圳医保政策,一档参保人个人账户累计额度的使用规则如下:
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自费门槛
一档参保人个人账户累计额超过深圳市上年度在岗职工年平均工资(2022年为155,563元)的5%(即7,778元)时,超出部分可用于支付医疗费用。但这一规则仅适用于 门诊医疗费用 ,不涉及住院费用。
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门诊报销限额
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普通门诊统筹基金对一档参保人的年报销限额为800元,超过部分需自费。
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若个人账户余额不足,超出800元部分需自费。
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其他说明
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门诊费用超过1,200元时,超出部分可报销60%,但需在社区医院转诊。
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二档、三档医保的门诊报销限额为1,000元,超过部分同样需自费。
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总结 :一档医保个人账户累计额未达7,778元时,门诊费用在800元限额内可报销;超过800元但未达7,778元时,超出部分仍可报销;超过7,778元后,超出部分需自费。