妇科急症处理指南（2025年更新）
一、常见妇科急症分类及处理原则
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异位妊娠
- 临床表现：突发下腹痛、阴道出血，可伴晕厥或休克。
- 处理原则：
- 绝对卧床休息，监测生命体征（血压、心率）。
- 确诊后根据病情选择甲氨蝶呤药物保守治疗或腹腔镜手术。
- 伴失血性休克时需快速补液、输血，并行急诊手术清除妊娠组织。
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卵巢囊肿蒂扭转
- 临床表现：突发单侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。
- 处理原则：
- 确诊后需6小时内手术（腹腔镜/开腹），解除扭转并评估卵巢血供。
- 术前准备包括急查血常规、凝血功能，备血及留置尿管。
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急性盆腔炎
- 临床表现：下腹痛、发热、阴道脓性分泌物。
- 处理原则：
- 经验性抗生素治疗（如头孢曲松钠+甲硝唑），严重者需住院静脉给药。
- 合并脓肿形成或治疗无效时需手术引流。
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黄体破裂
- 临床表现：月经周期后半段突发下腹痛，伴腹腔内出血。
- 处理原则：
- 出血量少者保守治疗（卧床+止血药物），出血量多者需腹腔镜止血。
二、紧急处理流程
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初步评估
- 监测生命体征，快速判断是否存在休克（血压<90/60mmHg、心率>120次/分）。
- 完善超声、血HCG、血常规及凝血功能检查。
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分诊与干预
- 出血性急症（如异位妊娠、黄体破裂）：优先扩容（晶体液+胶体液），配血备用。
- 感染性急症（如盆腔炎）：尽早静脉广谱抗生素覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌。
- 缺血性急症（如卵巢蒂扭转）：尽快手术恢复血供，保留生育功能。
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手术指征
- 异位妊娠破裂伴血流动力学不稳定。
- 卵巢囊肿蒂扭转或破裂。
- 保守治疗无效的盆腔脓肿或持续性内出血。
三、注意事项
- 诊断鉴别：需与外科急腹症（阑尾炎、肠梗阻）及泌尿系结石鉴别，结合妇科检查及影像学综合判断。
- 特殊人群：育龄女性腹痛需常规排除妊娠相关急症。
- 术后管理：监测感染指标，预防深静脉血栓，48小时内评估脏器功能。
四、药物治疗参考
| 疾病类型 | 常用药物/方案 |
|---|---|
| 急性盆腔炎 | 头孢曲松钠（1g静滴）+甲硝唑（0.5g静滴） |
| 出血性疾病 | 氨甲环酸（1g静注）辅助止血 |
| 术后预防感染 | 左氧氟沙星（0.5g口服，每日1次） |
（注：具体用药需结合患者过敏史及病原学结果调整。）
本指南综合国际诊疗共识及国内临床实践制定，强调早期识别、分层干预和多学科协作。
