深圳少儿医保报销流程包括以下几个步骤:
1. 参保条件
- 深圳户籍少儿:无条件限制。
- 非深圳户籍少儿:需在幼儿园或学校就读,且父母一方最近三年之内在深圳正常缴纳社会保险满一年以上
2. 办理流程
- 学生或大学生:由学校统一办理参保手续,学校通过市社保局网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构
- 非在园少儿:
- 1.参保人向居住地社区工作站、街道提交申报材料,由社区、街道受理申报材料并初审后报社保机构。
- 2.参保人向居住地的社保机构提交申报材料,由社保机构受理申报材料
3. 缴费方式
- 首次参保登记成功和默认续保状态的少儿:一次性收取一学年度的医保费,税务机关将从缴费人有效扣款协议账户扣取医疗保险费。
- 自行缴费方式:
1.关注“深圳税务”微信公众号,选择“我要办”→“社保缴费”。
2.支付宝搜索“深圳市税务局”生活号,点击“个人中心”→“城乡居民申报缴费”。
3.进入“深圳市电子税务局”官网,选择自然人登录,进行社保费缴费。
4.可前往全市任一办税服务大厅(第二税务分局除外)办理少儿医保缴费业务。
4. 报销方式
直接结算
- 市内定点机构:在深圳市内绑定的定点机构看普通门诊或市内在定点医疗机构住院的,可以直接刷社保卡或医保电子凭证结算
未直接结算费用申请报销
网上申请报销:
1.登录深圳市医疗保障局官网,进入“个人网上服务系统”。
2.点击“在线办理”→“医疗保险”→“申请市外就医的住院/门诊医疗费用报销预审核”。
3.填写报销预审核申请的相关信息并上传材料图片。
4.提交后,医保经办机构将人工审核上传的信息,预审核结果通过短信和个人网页反馈。
5.预审核通过后,参保人根据预审核结果短信指引,通过邮寄方式提交报销单据和资料
窗口申请报销:
- 准备好报销所需的单据和资料,到深圳市内受理医保业务的行政服务大厅综合服务窗口,提出报销申请并递交报销材料
5. 报销材料
门诊费用报销材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(验原件)。
2.医院收费票据(加盖医院财务专用章或收费专用章,收原件)。
3.门急诊费用清单(加盖医院财务专用章或收费专用章,收原件)
住院费用报销材料
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(验原件)。
2.医院收费票据: 原始发票(加盖医院财务专用章或收费专用章,收原件)。 原始收费票据上记录的姓名,非本人真实姓名的婴幼儿提供出生医学证明(验原件)。 外购证明(收原件)。 发票遗失情况说明(收原件)。
3.住院费用清单(加盖医院财务专用章或收费专用章,收原件)。
4.诊断证明:出院记录/出院小结(收原件);意外伤害就医的应提供相关证明材料
6. 报销比例
- 门诊报销比例:一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%的比例支付。
- 住院报销比例:居民医保参保人,在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;年满60周岁及以上的人员,支付比例为95%。
7. 报销额度
- 门诊报销额度:普通门诊年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(2024年为2471元)。
8. 注意事项
- 绑定社康中心:参保少儿的普通门诊需要在绑定的社康中心或同属一家上级结算医院的社康中心就医
- 报销时间:报销额度有效时间从原来的7月1号到6月30号,调整为1月1号到12月31号
通过以上步骤,家长可以为孩子顺利办理深圳少儿医保报销,确保孩子在遇到疾病时能够获得最大程度的保障。