了解哪些药品可以报销是每位参保人员关心的问题。国家医保药品目录提供了详细的药品报销信息，包括药品的分类、报销比例和限定支付范围等。以下是关于医保药品报销的详细信息。

国家医保药品目录的构成

目录内药品数量

截至2024年，国家医保药品目录内共有药品3159种，其中西药1396个、中成药1336个（含民族药95种）、协议期内谈判药品427个，以及有国家标准的中药饮片。

目录调整频率

国家医保局自2018年组建以来，每年对医保药品目录进行调整，确保药品目录的时效性和科学性。

医保药品的分类

甲类和乙类药品

医保药品目录内的西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品，参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品，参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

药品报销的条件和限制

限定支付范围

部分药品在目录中有明确的限定支付范围，例如限特定疾病、限特定年龄段、限特定使用情况等。超出限定支付范围的药品，医保不予报销。

不在报销范围内的药品

主要起滋补作用的药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品，以及因被纳入诊疗项目等原因无法单独收费的药品，均不在医保报销范围内。

如何查询医保药品目录

在线查询

参保人员可以通过国家医保局微信公众号查询医保药品目录。进入“国家医保局”微信公众号，点击医保服务→国家医保药品目录查询，输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。

线下查询

参保人员也可以携带相关报销材料到医疗保障经办机构窗口办理查询。

国家医保药品目录提供了详细的药品报销信息，参保人员可以通过在线和线下渠道查询具体的药品报销情况。了解药品的分类、限定支付范围以及不在报销范围内的药品，可以帮助参保人员更好地规划用药，确保用药费用能够得到合理报销。

医保报销的药品目录有哪些？

截至2025年1月1日，国家医保报销药品目录已经更新，共包含3159种药品，具体分类如下：

1. ​西药：1765种
2. ​中成药：1394种
3. ​中药饮片：892种

新增药品（共91种）

• ​肿瘤用药：26种（含4种罕见病用药）
• ​慢性病用药：15种（含2种罕见病用药）
• ​罕见病用药：13种
• ​抗感染用药：7种
• ​中成药：11种
• ​精神病用药：4种
• ​其他领域用药：21种

甲乙丙类药品报销比例

• ​甲类药品：639种，100%报销
• ​乙类药品：2520种，自付10%-30%，剩余部分按医保比例报销（70%-90%）
• ​丙类药品：超15万种，需完全自费

查询方式

参保人员可通过以下途径查询最新的医保药品目录：

• ​国家医保局微信公众号：点击“微服务”-“国家医保药品目录查询”
• ​官方网站：访问国家医保药品目录查询入口

如何查询医保报销的药品信息？

以下是几种查询医保报销药品信息的方法：

通过国家医保局微信公众号查询

1. ​关注公众号：关注“国家医保局”微信公众号。
2. ​进入查询功能：在公众号底部菜单栏中，点击“微服务”，然后选择“国家医保药品目录查询”。
3. ​输入药品名称：在查询页面中，输入您想查询的药品名称，点击搜索。
4. ​查看结果：系统会显示该药品是否在医保目录内、所属药品分类以及具体报销类别等信息。

通过国家政务服务平台查询

1. ​访问平台：打开国家政务服务平台网站或APP。
2. ​找到查询服务：在首页或医保服务专区，找到“国家医保药品目录查询”功能。
3. ​输入关键词：在搜索栏中输入药品名称或相关关键词，点击搜索。
4. ​查看结果：系统会列出符合条件的药品信息，包括是否可报销、药品分类等。

通过国务院客户端小程序查询

1. ​下载小程序：在微信或其他应用商店中搜索并下载“国务院客户端”小程序。
2. ​进入查询功能：在小程序首页或相关栏目中，找到“国家医保药品目录查询”。
3. ​输入药品名称：输入您想查询的药品名称，点击搜索。
4. ​查看结果：系统会显示该药品的医保信息，包括是否可报销、分类等。

医保报销的药品价格有什么限制？

医保报销的药品价格主要受到以下限制：

1. ​医保限价（医保支付标准）​：

   • 医保部门对医保目录内的药品设定最高支付标准，即医保限价。药品价格在医保限价以内的部分，由患者和医保按比例分担；超出部分需患者自付。

2. ​挂网价：

   • 挂网价是指药品在集中采购平台上的公示价格，旨在确保药品价格透明、合理。部分地区会根据挂网价对药品进行限价，医疗机构采购药品时不得超过该价格。

3. ​实际进价：

   • 在部分地区，医保定点机构的药品定价还会受到实际进价的限制。例如，青海省规定不同价格区间的药品加价率上限，确保药品价格在合理范围内。

4. ​药品支付限制：

   • 2024版国家医保目录中有650个药品存在支付限制，包括限制患者群体、适应症、医疗机构等级等。这些限制直接影响药品的报销范围和条件。