珠海医保报销目录和政策的详细信息如下：

一、报销范围

1. 可报销项目：

   • 药品费用：符合基本医疗保险目录的药品费用。
   • 诊疗项目：如检查费、治疗费等。
   • 医疗服务设施：如床位费、护理费等。

2. 不可报销项目：

   • 非医保目录药品：如公费医疗规定不能报销的药品。
   • 特定费用：如矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费等。
   • 非正常医疗费用：如车祸、打架、酗酒、自杀等导致的医疗费用。
   • 其他费用：如伙食费、陪护费、营养费、特别护理费等。

二、报销比例

1. 住院费用：

   • 职工医保：
     • 一级医院：在职职工支付92%，退休人员支付94%。
     • 二级医院：在职职工支付93%，退休人员支付95%。
     • 三级医院：在职职工支付92%，退休人员支付95%。
   • 居民医保：
     • 一级医院：支付90%。
     • 二级医院：支付90%。
     • 三级医院：支付90%。

2. 门诊费用：

   • 职工医保：
     • 社区卫生服务机构及镇卫生院：支付比例为80%-85%。
     • 二级及以上医院：支付比例为50%-70%。
   • 居民医保：
     • 社区卫生服务机构及镇卫生院：支付比例为80%。
     • 二级及以上医院：支付比例为50%。

3. 大病保险：

   • 职工医保：年度最高支付限额为40万元。
   • 居民医保：年度最高支付限额为8万元。

三、起付线与支付限额

1. 起付线：

   • 一级医院：300元。
   • 二级医院：500元。
   • 三级医院：1000元。

2. 支付限额：

   • 职工医保：年度最高支付限额为40万元。
   • 居民医保：年度最高支付限额为8万元。
   • 连续参保缴费6个月（含）以内：2万元。
   • 连续参保缴费6个月-1年（含）：8万元。

四、政策调整（2024年9月1日起）

1. 年度最高支付限额：
   • 职工医保：提高至150万元。
   • 居民医保：提高至80万元。
2. 门诊报销比例：
   • 在社区卫生服务机构及镇卫生院：支付比例为80%，签订家庭医生服务包协议的相应提高5个百分点。
   • 转诊至二级及以上医院：支付比例为50%。

五、查询药品是否在医保目录

1. 您可以通过“国家医保局”微信公众号查询药品是否在医保目录范围内：
   • 步骤：进入公众号，点击“医保服务”→“国家医保药品目录查询”，输入药品名称即可查看。

六、注意事项

1. 特殊费用：如一次性材料费（单价2000元以上），需先自费10%，剩余部分按70%报销。
2. 异地就医：需提前办理异地就医备案手续，具体政策可咨询当地医保部门。
3. 政策时效性：以上信息基于最新政策（截至2024年），建议您关注珠海医保局或相关微信公众号获取最新动态。

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