在浙江,通过“浙里医保”平台或线下方式办理生育报销需要遵循一定的流程,同时需准备相关材料。以下是详细的操作步骤和注意事项:
一、报销流程
1. 线下报销流程
提交申请:
- 用人单位需填写《杭州市职工生育保险费用支付申报表》(一式两份),并加盖单位公章。
- 准备以下材料:
- 生殖健康服务证复印件(需发证单位盖章清晰,原件备查)。
- 婴儿出生医学证明复印件。
- 分娩时的住院医疗发票复印件。
- 医疗部门出具的生育医疗诊断证明(原件)。
- 住院或出院时记载生育情况的病历(原件)。
- 产后6个月内将材料递交至单位所在社保机构。
审核与拨付:
- 在每月12日之前递交材料,审核通过后,当月20日之后可凭受理单领取回执,生育保险待遇费用通过当月结算拨付。
- 若在每月12日之后递交,则次月20日之后领取回执,生育保险待遇费用通过次月结算拨付。
2. 线上报销流程(通过“浙里办”APP)
- 打开“浙里办”APP,点击“更多”。
- 进入“健康医保”选项,选择“医疗保障专区”。
- 点击“待遇服务”,找到“生育津贴支付”。
- 阅读声明后,选择办理方式,按提示操作完成申请。
二、所需材料
根据报销方式不同,所需材料略有差异:
1. 线下报销材料
- 《杭州市职工生育保险费用支付申报表》(单位盖章)。
- 生殖健康服务证复印件(需发证单位盖章清晰)。
- 婴儿出生医学证明复印件。
- 分娩时的住院医疗发票复印件。
- 医疗部门出具的生育医疗诊断证明(原件)。
- 住院或出院时记载生育情况的病历(原件)。
2. 线上报销材料
- 本人身份证。
- 婴儿出生医学证明。
- 医疗费用发票。
- 出院小结。
- 居民生育登记信息单。
- 社保卡复印件。
- 参保职工单位银行账号。
三、报销时间节点
- 线下报销:需在产后6个月内完成申请,逾期不予办理。
- 线上报销:无固定时间限制,但建议尽快申请以免遗漏。
四、注意事项
- 材料准备:确保所有材料齐全且符合要求,特别是复印件需加盖清晰公章。
- 时间限制:线下报销需特别注意产后6个月的申请截止时间。
- 线上操作:通过“浙里办”APP办理时,请仔细阅读提示,确保信息填写准确。
- 报销标准:根据浙江省政策,生育医疗费用定额标准为:
- 顺产:1200元。
- 剖宫产:3000元。
- 生育多胞胎:每多生育一婴增加200元。
- 人工流产:84元。
- 引产:252元。
- 津贴发放:生育津贴按女职工生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
五、法律依据
- 《社会保险法》第五十四条:用人单位已缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇。
- 《社会保险法》第五十六条:生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。
通过以上信息,您可以根据自身情况选择线下或线上方式办理生育报销。如需进一步帮助,请随时咨询当地社保机构或参考相关法律条文。