茂名农村合作医疗报销比例根据医疗机构级别和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/村中心卫生室
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报销比例:60%
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限制:处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 乡镇卫生院
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报销比例:40%
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限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 县级定点医疗机构
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报销比例:30%
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限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 二级医院
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报销比例:25%
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限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
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报销比例:20%
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限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 乡镇卫生院
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起付线0-300元:报销40%
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起付线300元以上:报销55%。
- 县级定点医疗机构
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起付线500元:报销65%
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起付线500元以上:报销50%。
- 二级医院
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起付线500元:报销55%
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起付线500元以上:报销50%。
- 三级医院
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起付线700元:报销65%
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起付线700元以上:报销50%。
三、特殊群体与大额补偿
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门诊特定病种 (如肝硬化失代偿期、癌症等11种疾病):在定点医疗机构门诊按比例报销。
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大病补偿 :年累计应报医疗费超过5000元分段补偿,最高支付限额30万元。
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孕产妇 :参加医保的住院按比例报销,未参保则不报销。
四、其他说明
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起付线标准 :不同级别医疗机构起付线不同,例如三级医院起付线700元,二级医院500元等。
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年度最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为18万元。
以上政策综合了茂名市近年医保调整情况,具体执行以当年官方文件为准。