茂名市民保的理赔细则如下:
一、赔付比例与免赔额
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医疗费用赔付比例
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在扣除基本医疗保险、城乡居民大病保险、职工医疗补充保险、医疗救助等政府主办医疗保险及第三方商业医疗保险报销费用后,剩余金额的80%由茂名市民保赔付。
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特定高额药品赔付按费用*80%计算。
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年免赔额
- 住院/门诊医疗费用的年免赔额为2万元,超过部分方可获得赔付。
二、保障范围
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基本医疗保障
- 覆盖医保范围内的住院、门诊费用,扣除免赔额后最高可赔付150万元。
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特定高额药品
- 保障20种特定高额药品,最高可赔付150万元,同样按80%比例报销。
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增值服务
- 提供国内预约购药及配送、特药直付等增值服务。
三、不赔付情形
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重大既往症
- 肿瘤、肝肾疾病、心脑血管疾病等5类重大既往症不赔,但支持大病投保。
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免责条款
- 美容、整容、高风险运动、美容整形手术等明确不赔付。
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医保未先行报销
- 被保险人未使用医保先行报销结算的,本产品不承担保险责任。
四、理赔流程
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线上申请
- 通过“茂名全民保”微信平台上传理赔材料影像件,初审通过后邮寄至指定地址。
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线下办理
- 携带材料至中国太保产险茂名市服务网点办理。
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赔付时效
- 理赔申请需在医疗费用发生后90日内提交。
五、其他注意事项
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被保险人需配合提供完整医疗费用凭证、医保报销记录等材料。
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若通过社会医疗保险和医疗救助获得的补偿不可用于抵扣免赔额。
以上细则综合了茂名市民保的官方说明及权威平台信息,具体以保险合同条款为准。