成都市特殊门诊病种认定是指将病情相对稳定、需长期在门诊治疗的慢性或重症疾病纳入基本医疗保险统筹支付范围的过程。以下是关于成都特殊门诊病种认定的详细信息。

认定条件

参保人资格

• 享受成都市城乡居民基本医疗保险待遇和成都市城镇职工基本医疗保险待遇的参保人，均可申请特殊门诊病种认定。
• 申请人需在本市基本医疗保险定点的城市三级医疗机构或县级公立医疗机构进行认定。

病种范围

• ​第一类：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
• ​第二类：高血压病、糖尿病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病、脑血管意外后遗症、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、类风湿性关节炎等。
• ​第三类：结核病、慢性活动性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼等。
• ​第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病、慢性肾脏病门诊血透、血友病、肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症等。

认定流程

申请资料

• 本人身份证、社保卡原件及复印件。
• 相关病历资料、检查报告、诊断证明书等。

办理步骤

1. 向具备门特认定资格的医疗机构提出申请。
2. 提供必要的申请资料。
3. 认定机构审核资料并出具认定结论。
4. 认定通过后，选择方便的门特定点治疗机构进行治疗。

报销标准

报销比例

• ​职工基本医疗保险：基本医疗报销比例为75%。
• ​城乡居民基本医疗保险：基本医疗报销比例为70%。

起付线

• ​一类病种：没有起付线。
• ​二类病种：城镇职工医保800元/年，城乡居民医保500元/年。
• ​三类病种：城镇职工医保和城乡居民医保均为500元/年。
• ​四类病种：没有起付线。

常见问题

认定有效期

认定通过后超过6个月未进行门特治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，应当重新申请门特认定。

异地就医

• 在未开通直接结算的异地定点医疗机构治疗门诊特殊疾病，医疗费用由个人全额垫付，到参保地医保经办机构申请结算。
• 跨省异地就医的参保人员，部分病种支持直接结算。

成都市特殊门诊病种认定是为慢性或重症疾病患者提供长期门诊治疗保障的重要措施。申请人需符合一定的条件，并提供完整的资料进行认定。认定通过后，患者可以选择方便的医疗机构进行治疗，并享受相应的医保报销待遇。对于异地就医的患者，也有相应的报销流程和规定。

成都特殊门诊病种认定的条件是什么？

在成都，特殊门诊病种认定的条件主要包括以下几点：

1. ​参保人员资格：必须是享受成都市基本医疗保险待遇的人员，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人。

2. ​疾病种类：需要符合成都市规定的门诊特殊疾病病种范围。具体病种包括精神类疾病、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管意外后遗症、慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、类风湿性关节炎、结核病、慢性阻塞性肺疾病、青光眼、恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病等。

3. ​认定资料：参保人员需要向认定机构提供相关的病史资料、检查报告和诊断证明。具体包括：

   • 本人身份证、社保卡或医保电子凭证。
   • 近期有确诊意义的就医治疗资料，如出院证明书或门诊诊断证明书（需在6个月以内）。
   • 相关的检查报告，具体要求视病种而定。

4. ​认定流程：参保人员需向具备门特认定资格的医疗机构提出申请，填写《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》，并由医院进行审核和认定。认定通过后，医院会打印认定结论，参保人或代办人签字确认。

5. ​有效期管理：初次办理的病种，认定后超过6个月未进行门特治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，需重新申请门特认定。

成都特殊门诊病种认定需要哪些资料？

在成都，申请特殊门诊病种认定需要准备以下资料：

1. ​有效身份证件：如身份证或户口本。
2. ​医保电子凭证或社会保障卡：用于身份验证和医保结算。
3. ​​《门诊慢特病病种待遇认定申请表》​：需填写并提交此表格。
4. ​病历资料：包括近期的出院记录、诊断证明、检验检查报告等，确保资料在6个月以内。

办理流程概述

1. ​提交申请：将上述资料提交至医保部门指定的认定定点医疗机构或经办机构窗口。
2. ​审核与认定：工作人员会审核申请材料，符合条件的将进行病种认定。
3. ​结果查询：您可以通过经办窗口查询办理进度和结果。

注意事项

• 认定有效期通常为6个月，若超过此期限未进行治疗或中断治疗达6个月以上，需重新申请认定。
• 若同时患有多种疾病，建议在选择治疗医院时综合考虑病情需求。

成都特殊门诊病种认定流程是什么？

成都特殊门诊病种认定流程如下：

1. ​选择认定机构：参保人员需向具备门特认定资格的医疗机构提出申请，市内三甲医院基本都可以办理。

2. ​准备材料：申请时需提供以下材料：

   • 本人医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡
   • 诊断证明书和相关检查报告（若在该门特认定医疗机构检查诊断的参保人员无需提供）
   • 代办人身份证（如他人代办）

3. ​提交申请：将上述材料提交至认定机构，由医院打印认定结论，本人或代办人签字确认。

4. ​认定结论：认定机构根据检查、诊断结论或病史资料，按照认定标准为参保人员进行门诊特殊疾病认定，并将认定结论通过信息系统实时上传至医疗保险经办机构。

5. ​复核申请：参保人员对认定结论有异议的，应当在收到认定结论之日起15个工作日内，向认定机构结算关系地医保经办机构提出复核申请。

6. ​重新认定：认定后超过6个月未进行门诊特殊疾病治疗或出现中断治疗达到6个月以上的，需重新申请门诊特殊疾病认定。