医保定点医院制度在医疗保险体系中扮演着重要角色，其存在具有多方面的必要性和意义。以下是医保需要定点医院才能用的原因：

1. 保障医疗质量和安全

   • 规范医疗行为：定点医院需严格遵循医保政策和相关规定，在诊疗过程中必须按照规范的医疗流程和技术标准进行操作，这有助于保证医疗服务的合理性和科学性，减少不必要的医疗检查和治疗，避免过度医疗等不规范行为的发生。
   • 控制医疗风险：定点医院通常具备较为完善的医疗质量管理体系和风险防控机制，能够对医疗过程中的各种风险进行有效识别、评估和控制。例如，在手术操作、药品使用、医疗器械管理等方面，都有严格的规范和监督，从而降低医疗事故发生的概率，保障患者的医疗安全。

2. 合理配置医疗资源

   • 优化区域医疗布局：医保部门根据不同地区的人口数量、医疗需求等因素，合理规划和确定定点医院的分布，确保各个地区都能有足够的医疗资源为参保患者服务。这样可以避免医疗资源的过度集中或浪费，使医疗资源得到更加均衡的配置，提高医疗服务的可及性和公平性。
   • 促进分级诊疗实施：定点医院制度与分级诊疗制度紧密相连，通过引导参保患者小病在基层医疗机构就诊，大病再到上级医院治疗，形成合理的就医秩序。基层定点医疗机构可以为患者提供基本的医疗服务和健康管理，解决常见疾病和多发病的诊治问题；而三级定点医院则主要负责疑难重症的诊断和治疗，充分发挥各级医疗机构的优势，提高医疗资源的整体利用效率。

3. 便于医保管理和费用控制

   • 简化报销流程：参保患者在定点医院就医时，医疗费用可以直接通过医保系统进行结算，患者只需支付个人应承担的部分，大大简化了报销手续，提高了报销的效率和便捷性。而非定点医院的医疗费用报销可能会面临更多的限制和复杂的流程，给患者带来不便。
   • 控制医保基金支出：医保部门与定点医院通过签订服务协议，明确双方的权利和义务，对医院的医疗费用进行预算管理和考核监督。定点医院需要在保证医疗服务质量的前提下，合理控制医疗费用的增长，避免不必要的医疗开支，确保医保基金的可持续性。如果允许随意选择非定点医院就医并报销，可能会导致医保基金的不合理支出和浪费，影响医保制度的长期稳定运行。

4. 维护参保人员权益

   • 确保享受医保待遇：只有在定点医院就医，参保人员才能享受到医保规定的报销待遇，包括门诊报销、住院报销、药品报销等。这是医保制度赋予参保人员的基本权利，也是参保人员缴纳医保费用后应得的保障。如果到非定点医院就医，可能无法享受相应的医保报销，增加了个人的医疗负担。
   • 获得稳定的医疗服务：定点医院与医保部门建立了长期的合作关系，能够为参保患者提供相对稳定、连续的医疗服务。医生对患者的病情有更深入的了解，有利于制定个性化的治疗方案和进行长期的健康管理。而频繁更换医院可能会影响医疗服务的连贯性和效果，不利于患者的康复。

医保设置定点医院是出于多方面的考虑。这些措施共同构成了医保定点医院制度的基础，对于保障参保人员的权益、提高医疗服务质量具有重要意义。