南京医保2025年宁惠保的报销比例是参保人关注的焦点。了解不同费用类型的报销比例有助于更好地规划医疗费用。
医保范围内费用报销比例
责任一：医保范围内费用报销
- 报销比例：医保范围内费用超过1.45万元但低于2万元的部分，非既往症人群报销50%，即2750元；超过2万元的部分，非既往症人群报销90%，既往症人群报销60%。
- 免赔额：升级版免赔额为1.45万元，基础版免赔额为1.5万元。
责任二和责任三：医保范围外费用报销
- 报销比例：医保范围外的药品、自费耗材、诊疗项目和医疗服务设施等费用，超过2万元的部分，非既往症人群报销50%，既往症人群报销30%。
- 免赔额：两个责任共用2万元免赔额。
医保范围外费用报销比例
责任四：医保范围外药店购买的特定药品
- 报销比例：非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%，没有免赔额。
责任五：上海质子重离子放射治疗费用
- 报销比例：非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%，没有免赔额。
责任六：门诊日间手术费用
医保报销后超过1000元的部分按50%报销，年度赔付总额不超过1万元。
特定药品和治疗费用报销比例
CAR-T治疗药品费用
非既往症人群赔付80%，既往症人群赔付25%，没有免赔额。
质子重离子医疗费用
非既往症人群报销50%，既往症人群免赔，年度赔付总额不超过20万元。
既往症的处理
既往症定义
投保前已患有恶性肿瘤、肾功能不全、肝硬化、缺血性心脏病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等六种疾病，按既往症赔付比例。
续保优待
连续两年及以上购买“南京宁惠保”且未出险的，责任二、三、四赔付比例提升5%。
南京医保2025年宁惠保的报销比例在不同费用类型和参保人群中有显著差异。总体来看，升级版相较于基础版在报销比例和免赔额上更有优势，适合大多数参保人。了解这些报销比例有助于更好地规划和管理个人医疗费用。
南京医保2025年宁惠保的购买条件是什么？
南京医保2025年宁惠保的购买条件如下：
-
南京基本医保参保人员：包括城镇职工医保、城乡居民医保、农保等参保人员。
-
近亲属参保：南京基本医保参保人员可以为在江苏省内其他城市及南京都市圈城市、对口合作城市张家界参保的近亲属（如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）投保。
-
异地就学大学生：南京户籍的在异地就学的大学生也可以参保。
-
公费医疗人员：公费医疗（含特约医疗）人员也可参保。
-
无年龄、户籍、职业和健康状况限制：参保不设年龄、户籍、职业和健康状况的限制，即使带病也可参保。
南京医保2025年宁惠保的保障范围有哪些？
南京医保2025年宁惠保的保障范围主要包括以下几个方面：
-
医保范围内医疗保障：
- 保障金额：100万元
- 赔付比例：免赔额1.45万元至2万元之间，非既往症赔付50%，既往症赔付20%；2万元以上，非既往症赔付90%，既往症赔付60%
- 保障内容：住院或接受门特、门诊大病治疗发生的基本医保范围内个人自付医疗费用，以及住院期间使用国家谈判药品发生的基本医保范围内个人自付费用。
-
医保范围外药品及耗材医疗保障：
- 保障金额：50万元
- 赔付比例：免赔额2万元，非既往症赔付50%，既往症赔付30%
- 保障内容：住院或接受门特、门诊大病治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用。
-
医保范围外诊疗项目及医疗服务设施医疗保障：
- 保障金额：50万元
- 赔付比例：免赔额2万元，非既往症赔付50%，既往症赔付30%
- 保障内容：住院或接受门特、门诊大病治疗发生的合理且必须的医保范围外诊疗项目及服务设施等费用。
-
医保范围外药店保障：
- 保障金额：100万元
- 赔付比例：非既往症赔付70%，既往症赔付30%
- 保障内容：在指定专科医生诊断为特定疾病并书写门诊病历和开具处方后，在定点药店购买和使用《南京宁惠保五期国内特定高额药品和项目目录》中符合适应病种和适应症限制的45种特定药品费用。
-
上海质子重离子放射治疗费用医疗保障：
- 保障金额：100万元
- 赔付比例：非既往症赔付70%，既往症赔付30%
- 保障内容：在上海质子重离子医院接受质子、重离子放射治疗的必需且合理的医疗费用。
-
门诊日间手术费用保障：
- 保障金额：1万元
- 赔付比例：免赔额1000元，1000元以上费用赔付50%
- 保障内容：在门诊进行日间手术治疗，符合南京市日间手术统筹待遇标准的病种要求，经医保统筹支付后剩余的个人自付及个人自费等需个人负担的费用。
南京医保2025年宁惠保的增值服务有哪些？
南京医保2025年宁惠保的增值服务主要包括以下几项：
-
骨科康复服务：为运动损伤人群、骨折患者、青少年脊柱侧弯、老年人慢性疾病/骨折、办公室亚健康人群等提供专业康复评估、个性化康复方案制定，以及不低于45分钟的手法康复和运动训练等服务。
-
肿瘤基因检测优惠：参保人可享受肿瘤基因检测低至7折的优惠，帮助进行精准预防和治疗。
-
购药福利：参保人可以在“南京宁惠保”健康服务的“购药福利”中购买药品，享受比价服务，确保买到实惠放心的药品。
-
专病讲堂：参保人可以7 * 24小时在线观看1000多个由专科医生提供的健康知识讲座，涵盖饮食营养、运动健身、季节养生等多个方面。
-
图文专病咨询：由医院的主治及以上级别的专科医生提供在线咨询服务，帮助参保人了解病因和治疗方案。
-
检验检查优先：根据参保人的病情资料，协调预约南京定点医院的检验科、B超室等科室的就诊时间，节省排队时间。
-
名医二诊：为确诊或怀疑患有某种疾病的参保人联系南京的专家医生进行二次诊断，并提供治疗方案建议。
-
住院协调预约服务：为遭遇重大疾病的参保人策划推荐南京副主任级别以上的对症医院和专家，协助安排住院和手术。
-
用药指导：提供免费的药学服务，指导参保人正确使用药品，并提供订药购药服务。同时，提供新特药的用药咨询和购买服务。
