南京的零星报销比例因具体情况而异，包括门诊、住院、急诊抢救、意外伤害等多种情况。以下是详细的报销比例和相关信息。
零星报销比例
门诊费用
- 社区在职职工：0-1000元部分报销50%，1000-5000元部分报销70%，5000元以上部分报销85%。
- 非社区在职职工：0-1000元部分报销40%，1000-5000元部分报销60%，5000元以上部分报销75%。
- 70岁以下退休职工：各费用段报销比例比在职职工高5%。
- 70岁及以上退休职工：各费用段报销比例比在职职工高10%。
- 建国前老工人：各费用段报销比例为100%。
住院费用
灵活就业人员的住院费用报销比例为83%。对于居民医保大病报销，2万元以上至4万元部分报销50%，4万元以上至6万元部分报销55%，6万元以上至10万元部分报销70%，10万元以上部分报销75%。
急诊抢救费用
参保人在本地或异地因突发急、危、重病进行抢救，未享受抢救待遇的医疗费用，报销比例与门诊费用相同。
意外伤害费用
因第三人侵权行为造成伤病的医疗费用，需提供相关证明材料，报销比例按照南京的医保目录和政策待遇执行。
零星报销流程
线下办理
参保人可将报销材料送至市级医疗保险经办机构或新六区医保经办机构，或就近送至户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构。
线上办理
通过“南京医保”微信公众号或“江苏医保云”APP进行线上预审，预审通过后将报销材料邮寄至医保经办机构“不见面”办理。
报销所需材料
门诊费用
医疗机构收费票据原件、明细清单、门诊抢救需提供病历资料。
住院费用
发票、出院小结、明细清单。
意外伤害费用
发票、出院小结、明细清单、《交通事故认定书》等证明材料。
南京的零星报销比例根据费用类型和参保人群的不同而有所差异。门诊、住院、急诊抢救和意外伤害等费用的报销比例在50%至100%之间。报销流程包括线上和线下两种方式，所需材料也根据具体情况有所不同。具体报销比例和流程建议咨询当地医保经办机构以获取最新信息。
南京零星报销需要哪些材料
南京零星报销所需材料根据不同情况有所不同，以下是主要的材料清单：
门诊费用零星报销材料
- 发票原件：医疗费用的医保结算票据原件。
- 明细清单：医疗费用的详细清单。
- 病历资料：如属于门诊抢救，还需提供病历资料。
住院费用零星报销材料
- 发票原件：医疗费用的医保结算票据原件。
- 出院小结：住院期间的详细记录。
- 明细清单：住院期间的费用详细清单。
意外伤害就医零星报销材料
- 发票原件：医疗费用的医保结算票据原件。
- 明细清单：医疗费用的详细清单。
- 病历资料：如门诊抢救病历、出院小结等。
- 责任认定证明材料：如《交通事故认定书》、法院判决书等，证明无第三方责任人或有明确责任划分。
异地就医零星报销材料
- 发票原件：医疗费用的医保结算票据原件。
- 明细清单：医疗费用的详细清单。
- 病历资料：如门诊抢救病历、出院小结等。
- 异地就医备案证明：办理异地就医备案的相关材料。
生育费用零星报销材料
- 发票原件：医疗费用的医保结算票据原件。
- 出院小结：住院期间的详细记录。
- 明细清单：住院期间的费用详细清单。
- 生育保险待遇申报表：填写并提交相关申报表格。
其他特殊情况
- 死亡证明：如申请人死亡，需提供死亡证明复印件。
- 个人承诺书：如确实无法提供相关证明材料，需填写并提交个人承诺书。
南京零星报销的流程是什么
南京零星报销的流程如下：
线上办理流程
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关注微信公众号或下载APP：
- 关注“南京医保”微信公众号，进入“服务大厅”。
- 或者下载“江苏医保云”APP。
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进行掌上预审：
- 在“服务大厅”中找到并点击“零星报销掌上预审”。
- 上传报销材料照片，等待线上预审通过。
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邮寄材料：
- 预审通过后，按照反馈信息中的邮寄地址，将报销材料邮寄至医保经办机构。
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查询进度和打印支付单：
- 通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP，进入“零星报销进度查询”模块，查看报销进度。
- 收到报销款后，可以登录“南京市医疗保障局”官网，点击“网上办事”，在“职工医保待遇”模块的“医保零星报销查询”内自助打印支付单。
线下办理流程
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准备材料：
- 门诊费用：医疗机构收费票据原件、明细清单（如属于门诊抢救，还需提供病历资料）。
- 住院费用：发票、出院小结、明细清单。
- 意外伤害就医费用：还需提供《交通事故认定书》等公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料。
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提交材料：
- 城镇职工基本医疗保险参保人可将报销材料送至市级医疗保险经办机构（水西门大街61号）及新六区医保经办机构。
- 城乡居民基本医疗保险参保人可将报销材料就近送至户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构。
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查询进度和打印支付单：
- 可以通过“南京医保”微信公众号或“我的南京”APP，进入“零星报销进度查询”模块，查看报销进度。
- 收到报销款后，携带本人社会保障卡或身份证至各级医保经办机构自助机打印支付单。
南京零星报销的时间限制
南京零星报销的时间限制如下：
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发票时间限制：原则上，自开具发票之日起两年内都可申请办理零星报销手续。如因法院判决延迟申办等特殊情况，可视情放宽受理时限。
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报销款支付时限：南京职工医保零星报销业务受理后，经初审、复核，约30个工作日（约45天）内予以支付。
