医院不愿意开转诊证明的原因涉及多个方面，以下是具体分析：

1. 经济利益考量

   • 医保报销因素：转诊证明可使患者医保报销比例提高，多出的报销费用由参保地医保支付。地方医保出于控制成本考虑，不愿承担这部分费用，因为越上级的医院治疗费用越高。
   • 医院科室收益：科室收入与医生工资挂钩，每个科室有任务指标。患者转院会使科室失去 “客户”，影响科室业绩、任务指标及经济收入。

2. 医疗资源与能力认知

   • 自身能力评估：部分医院认为自身有能力治疗患者疾病，无需转院，如一些常规手术在市一级医院就能做好，但患者可能因对医院水平怀疑而想转院。
   • 医疗资源竞争：医院间存在竞争关系，若某医院经常开具转诊证明，可能被其他医院质疑竞争力，影响声誉和患者流量。

3. 管理与考核限制

   • 转院指标限制：有些医院给科室设定不成文规定，每月转院人数有指标限制，想转院需排队等待指标。
   • 绩效奖金关联：部分医院强制规定医生不允许开转诊证明，否则会影响医生绩效和奖金，导致医生不愿开。

4. 责任风险担忧：医院开具转诊证明需承担一定责任，若患者在转院后出现问题，医院可能被追究责任，所以开具时会很谨慎。

医院不愿意开转诊证明的原因是多方面的，包括经济利益、医疗资源与能力认知、管理与考核以及责任风险等因素。这些因素相互交织，共同影响着医院的决策。