上海医保卡的报销流程和相关政策对于参保人员和就医者都非常重要。了解具体的报销流程、比例、范围和注意事项，可以帮助参保人员更好地利用医保资源，确保医疗费用能够顺利报销。
报销流程
就医和结算
- 定点医院就医：在就医时，参保人员需出示医保卡和身份证，医院会根据医保政策进行费用结算，个人自付部分由个人用医保卡余额和现金支付。
- 费用结算单：结账后，医院会提供费用结算单，详细列出医疗费用和报销金额。
提交报销材料
- 基本材料：报销时需要提交的材料包括身份证、医保卡、费用结算单、相关病史资料等。
- 异地就医：如果是异地就医，还需提供异地就医备案表等相关材料。
审核和拨款
- 审核过程：提交材料后，医保窗口会在十五个工作日内进行审核，审核通过后，报销金额会直接打入参保人员的银行账户。
- 领取报销计算表：参保人员可以根据需要，前往市社保局领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。
报销比例
门急诊报销比例
- 在职职工：起付标准为500元，报销比例为80%（一级医院）、75%（二级医院）、70%（三级医院）。
- 退休人员：起付标准为300元，报销比例为85%（一级医院）、80%（二级医院）、75%（三级医院）。
住院报销比例
- 在职职工：起付标准为1500元，报销比例为85%，最高支付限额为63万元。
- 退休人员：起付标准为1200元，报销比例为92%，最高支付限额为63万元。
报销范围
住院费用
- 住院起付标准：一级医院50元，二级医院100元，三级医院300元。
- 报销范围：符合医保目录内的住院费用，包括药品费、诊疗费、床位费等。
门急诊费用
- 起付标准：60周岁以上人员300元，18-60周岁人员500元。
- 报销范围：符合医保目录内的门急诊费用，包括药品费、诊疗费、检查费等。
注意事项
定点医疗
- 定点医院：必须在医保定点医院就医才能享受报销政策。
- 报销时限：医疗费用应在就医后6个月内提交报销申请，超过时限不予受理。
报销材料
- 完整材料：确保所有必要的报销材料齐全，包括发票、病历、费用清单等。
- 异地就医：异地就医需办理备案手续，相关材料和流程请咨询当地医保部门。
上海医保卡的报销流程包括就医、结算、提交报销材料、审核和拨款等步骤。报销比例和范围根据参保人员类型和就医地点有所不同。参保人员需注意定点医院、报销时限和完整材料的要求，以确保顺利享受医保待遇。
上海医保卡的使用范围是什么
上海医保卡的使用范围主要包括以下几个方面：
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门诊急诊医疗费用：可以使用医保个人账户的资金支付符合医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费等。
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住院费用：在住院期间，医保卡可以用于支付住院费用中个人自付的部分。住院费用在扣除起付标准后，医保会按比例报销，个人只需支付剩余部分。
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定点零售药店购药：医保卡可以在定点零售药店购买符合医保规定的药品、医疗器械和医用耗材，如体温计、血压仪等。
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购买商业健康保险：职工医保个人账户的历年结余资金可以用于购买商业健康保险、意外伤害保险等。
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家庭共济：职工医保个人账户的历年结余资金可以组建家庭共济网，拓展给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。
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其他费用：包括急诊观察室留院观察、家庭病床及门诊大病中应由个人自负的医疗费用等。
需要注意的是，医保卡只能由持卡人本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。某些特需医疗服务、美容整形项目、健康体检等不在医保报销范围内。
上海医保卡与就诊卡的区别是什么
上海医保卡与就诊卡在功能和用途上有显著区别：
功能与用途
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医保卡：
- 医保结算：主要用于医疗费用的医保部分结算，包括门急诊、住院等费用的报销。
- 个人账户支付：可以使用医保个人账户的资金支付符合规定的医疗费用，如药品费、检查费等。
- 金融功能：部分医保卡加载了金融功能，可以用于存款、取款、转账等。
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就诊卡：
- 身份识别：用于在医院内部识别患者身份，记录就诊信息。
- 就医流程管理：包括挂号、就诊、检查、取药等环节的管理，减少患者排队时间。
- 电子化服务：部分医院推出了电子就诊卡，可以通过手机APP或微信公众号使用，方便患者在线预约、缴费、查询报告等。
使用场景
- 医保卡：主要用于医保定点医院和药店的医疗费用结算。
- 就诊卡：主要用于特定医院的就诊流程管理，部分电子就诊卡也可以在多家医院通用。
申领方式
- 医保卡：通常由单位或个人在社保中心或指定银行办理。
- 就诊卡：一般在医院门诊大厅办理，部分医院也支持通过手机APP或微信公众号在线申领电子就诊卡。
上海医保卡丢失后如何补办
上海医保卡丢失后，您可以按照以下步骤进行补办：
挂失
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电话挂失：
- 拨打医保咨询热线 962218 进行电话挂失，挂失后的1小时内停止该卡结算。
- 或者拨打 12333 进行电话报失，提供参保人姓名、身份证号码、《医保卡》卡号和单位名称等信息。
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书面挂失：
- 携带本人有效证件（身份证、户口簿等）和就医记录册，至邻近的区医保中心或街道医保服务点办理书面挂失手续。
补办
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有社保卡：
- 若您有社保卡，无需补办医保卡，直接使用社保卡就医即可。
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无社保卡：
- 携带本人有效证件（身份证、户口簿等）和就医记录册，至邻近的区医保中心或街道医保服务点办理补办手续。
- 或者通过“一网通办”网站或随申办APP及小程序办理《社会保障卡（医疗保险专用）》挂失，然后携带材料至市医保中心经办大厅申请补办。
其他注意事项
- 如果在挂失后找回原卡，可办理撤销挂失手续，恢复原卡使用。
- 补办医保卡可能需要缴纳一定的工本费，具体费用以当地规定为准。
