2025 年山西太原做经导管主动脉瓣置换术通常能走医保。
我国基本医疗保险的报销范围实行目录管理,目录内的医疗费用纳入医保报销,按规定由医保基金与患者个人按比例分担,在目录外的医疗费用医保基金一律不予支付。经导管主动脉瓣置换术属于临床常见的手术治疗项目,一般在医保报销范围内的医疗服务项目目录中。
在太原,职工医保和居民医保对住院费用的报销政策有所不同。职工医保方面,在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别为 55%、60%、65%,退休人员分别为 60%、65%、70%。居民医保方面,三类收费价格、二类收费价格县级、二类收费价格省市级、一类收费价格医疗机构起付线分别为 100 元、400 元、500 元、1000 元,支付比例分别为 85%、75%、70%、60%,年度支付限额为 7 万元。
但具体的报销比例和额度还可能受到以下因素影响:
- 医保目录限制:手术中使用的药品、医用耗材、医疗服务项目等需在医保目录内才能按规定报销。如使用了目录外的高价药品或特殊耗材,这部分费用医保不予支付。
- 医疗机构级别:不同级别医疗机构的起付标准和报销比例有差异。一般来说,级别越高的医院,起付标准可能越高,报销比例可能越低。
- 参保人员身份:在职职工、退休人员、居民医保参保人的报销政策不同。如退休人员在职工医保中的个人支付比例通常低于在职职工。
- 异地就医情况:如果是异地就医,需按异地就医的相关规定办理备案手续,否则可能会降低报销比例或不予报销。