常州市农保报销比例根据医疗机构的级别和费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/村中心卫生室
报销比例:60%
限制条件:每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例:40%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例:30%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例:20%
限制条件:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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镇卫生院 :60%
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二级医院 :40%
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三级医院 :30%。
三、其他注意事项
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起付标准与封顶线
常州市城乡居民医保设有起付标准(如35万元/年),超过部分按比例报销。门诊累计报销限额为35万元,超过部分基本医保不再支付。
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大病补偿
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镇级风险基金补偿:累计应报医疗费超过5000元时分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
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门诊特殊疾病补偿:如尿毒症门诊、肿瘤门诊等,补偿年限额1.1万元。
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建议
建议参保人员根据病情选择医疗机构,并通过医保目录内的药品和诊疗项目以获得更高报销比例。若自费部分较高,可考虑补充商业医疗保险以弥补不足。
以上信息综合了2023-2024年常州市医保政策,具体执行可能因年度调整而变化,建议通过医保部门或定点医疗机构确认最新细则。