门诊多学科会诊制度

一、组织管理及相关职责

1. 在分管院长的领导下，门诊设立 “多学科综合门诊 (MDT)”，门诊部负责组织、协调。需明确具体地点，例如设在门诊楼二楼内科门诊第二诊室 。
2. 多学科综合门诊会诊时间采取预约制。明确会诊频率及时段，如现暂行规定每周 2 次，每周三、周五下午（14:00 - 17:00）进行 。
3. 提请门诊多学科会诊的医师必须具备副主任医师及以上任职资格。出席门诊多学科会诊的医师由已获得主任医师、副主任医师任职资格的医师担任。参加每例会诊的专业科室不少于 3 个，专家人数不少于 3 名。会诊专家应按照约定时间至门诊多学科会诊室参加会诊。如因特殊情况不能按时参加，会诊专家应提前通知门诊部并安排好替诊专家。
4. 门诊部设专职人员负责联系会诊事宜、资料汇总归档等，做好服务保障工作，并公布咨询及联系电话，如 87197015（工作日），87195756（非工作日内科分诊护士） 。
5. 门诊部派专人须对会诊后患者的去向、治疗效果进行追踪了解，对病人或其家属进行电话随访，收集患者或其家属对会诊工作的反馈意见。
6. 门诊部、医务科共同负责门诊多学科会诊的管理、协调和持续改进，定期总结门诊多学科会诊工作，及时发现和解决工作中存在的不足，不断改进会诊工作，提高会诊质量。
7. 建立考核机制，对三次接诊后未能明确诊断，又不申请多学科综合门诊的医生进行绩效考核。对延误病情造成医疗投诉或纠纷的，由当事医生负责处理。

二、适用范围

1. 门诊患者就诊 3 个专科或在一个专科就诊 3 次以上尚未明确诊断者。
2. 门诊患者所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需要多个专科协同诊疗者。
3. 外院转来本院门诊的疑难病患者。
4. 门诊患者自愿申请，经甄别符合门诊多学科会诊条件者。
5. 就诊时专家建议多科会诊的患者或者病情复杂需多科专家协同诊断治疗的患者。

三、会诊申请

1. 会诊申请：符合上述条件的患者，由首诊专家向患者建议进行多学科综合会诊，征得患者或家属同意后，填写《多学科综合门诊会诊申请表》。患者或家属持会诊申请表到门诊部办理相关手续。首诊专家负责完善相关辅助检查。
2. 患者或其家属也可直接向门诊提出会诊要求，填写《多学科综合门诊会诊申请表》。经门诊部、医务科甄别，符合多学科会诊要求者，予以办理相关手续。不符合者，引导至相关专家门诊就诊。
3. 明确门诊多学科会诊收费标准，如实行一次挂号，参照门诊挂号费：副主任医师 15 元 / 人次，主任医师 23 元 / 人次 。
4. 门诊部根据医院具体情况，在接受申请后五个工作日内完成会诊。由门诊部和首诊医师确定相关专业科室。门诊部负责确定会诊时间，通知科室负责人选派专家参与会诊并通知患者会诊时间。
5. 告知被会诊患者应携带的资料，如必须携带门诊病历、检查报告、影像资料、既往病历等全部资料如约抵达指定地点，等候会诊专家诊查。

四、会诊程序

1. 会诊由门诊部工作人员主持。
2. 申请会诊专家汇报病历与诊疗经过，提出会诊目的，负责会诊记录（患者或家属直接于门诊部申请会诊者，由门诊部指定现场会诊专家中一位汇报病历、负责会诊记录）。
3. 请患者进入会诊现场，回答专家的提问，接受专家体格检查。
4. 会诊专家在会诊时应认真负责，详细询问患者病史，查阅实验室及影像学资料，认真进行体格检查，讨论分析病情，提出诊治意见。
5. 专家集中讨论，患者及其家属回避。
6. 讨论结束后，由与疾病诊断专业最接近、年资最高的专家总结，会诊组对患者的诊断、治疗计划或医嘱写出《多学科综合门诊会诊意见书》，一式两份，一份交给病人，一份留门诊部保存。会诊记录应根据当时讨论情况整理，及时填写《多学科综合门诊会诊记录本》，记录讨论时间、参加人员、简要病史及会诊目的、发言人意见、会诊总结意见、记录人签名。会诊记录由门诊部专人负责收集、保存。
7. 会诊完毕，主持人委托首诊科室的专家或总结疾病的专家将会诊意见转告患者及家属，并解答患方提出的问题。如有保护性医疗方面的考虑，会诊意见或结论可只向患者家属反馈。

门诊多学科会诊流程图

1. 患者就诊：患者至医院门诊就诊，可通过普通挂号或专家挂号等方式，在相应科室进行初次诊疗。
2. 判断是否符合会诊条件：
   • 若患者在同一专科就诊 3 次以上，或就诊 3 个不同专科后仍未明确诊断；或所患疾病诊断明确，但病情涉及多学科、多系统、多器官需多专科协同诊疗；又或是外院转来的疑难病患者、患者自愿申请且符合条件、专家建议多科会诊等情况，进入下一步。
   • 若不符合上述条件，则继续在相应专科进行常规诊疗。
3. 提出会诊申请：
   • 若由首诊专家发起，首诊专家向患者建议多学科综合会诊，征得患者或家属同意后，填写《多学科综合门诊会诊申请表》，患者或家属持表到门诊部办理手续，同时首诊专家完善相关辅助检查。
   • 若患者或家属直接申请，患者或家属填写《多学科综合门诊会诊申请表》后提交至门诊部，门诊部联合医务科进行甄别，符合要求则办理手续，不符合则引导至相关专家门诊。
4. 确定会诊安排：门诊部在接受申请后五个工作日内，与首诊医师共同确定相关专业科室，并确定会诊时间。之后通知相关科室负责人选派专家，同时告知患者会诊时间。
5. 患者准备：患者按要求携带门诊病历、检查报告、影像资料、既往病历等全部资料，在会诊当日前往指定地点等候。
6. 会诊进行：
   • 由门诊部工作人员主持会诊。
   • 申请会诊专家汇报病历与诊疗经过，提出会诊目的并负责记录（若患者直接申请，由门诊部指定一位专家汇报记录）。
   • 患者进入会诊现场，回答专家提问并接受体格检查。
   • 专家详细询问病史、查阅资料、检查后，集中讨论，患者及家属回避。
   • 讨论结束，由相关专家总结，会诊组出具《多学科综合门诊会诊意见书》一式两份。
7. 反馈会诊意见：主持人委托首诊科室专家或总结专家将会诊意见转告患者及家属，解答疑问，若有保护性医疗考虑，只向家属反馈。
8. 后续追踪：门诊部派专人对会诊后患者的去向、治疗效果进行追踪，通过电话随访等方式收集患者或家属的反馈意见，门诊部和医务科定期总结会诊工作，持续改进。