职工医保年报销额度不是固定不变的,会因地区政策以及医保项目不同而有所差异。以北京、重庆、济南、珠海等地为例,具体情况如下:
- 北京:门诊方面,自 2023 年 1 月 1 日起,不再设置职工医保门诊最高支付限额,2 万元以下报销比例不变,2 万元以上在职职工报销 60%,退休人员报销 80%(含退休人员统一补充医疗保险),上不封顶。住院方面,住院封顶线为 50 万元。
- 重庆:门诊统筹方面,随单位参加职工医保、个人参加职工医保二档的,在职人员年度支付限额为 3000 元 / 年,退休人员为 4000 元 / 年;个人参加职工医保一档的,在职人员年度支付限额为 800 元 / 年,退休人员为 1200 元 / 年。住院报销方面,报销限额为 4.7 万元 / 人・年,参保职工政策范围内费用报销达到统筹基金封顶线后,由职工大额互助医疗保险基金按照 100% 比例报销,年报销限额为 50 万元 / 人・年。
- 济南:住院基本待遇方面,年度支付限额为 60 万元。职工大额医疗费用二次支付待遇方面,在一个医疗年度内,参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。起付标准为 6000 元,个人负担合规医疗费用 6000 元至 20 万元的部分报销 80%,20 万元以上的部分报销 90%。职工大额医疗费用补助待遇方面,在一个医疗年度内,参保人发生的住院医疗费用,经基本医疗保险等按规定报销后,个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助,起付标准 2 万元,报销比例为 60%,最高支付 40 万元。
- 珠海:根据《珠海市大病保险办法》,对于基本医保连续参保缴费 3 年以上的人员,年度内合规医疗费用累计自付 20 万元以上、最高支付限额(职工医保 110 万元或者居民医保 40 万元)以内的部分,由大病保险资金支付 85%。调整后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至职工医保 150 万元、居民医保 80 万元。
一般来说,统筹基金的最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的 4 倍左右。具体的报销额度及相关政策,建议咨询当地的医保部门或查阅当地的医保政策文件,以获取准确信息。