会诊制度是医疗机构为了提高诊疗水平和保障患者安全而设立的重要制度。它通过规范会诊行为，确保在复杂病例中能够汇集多学科专家的智慧，提供更全面、精准的诊断和治疗方案。以下是关于会诊制度的详细介绍。
会诊制度的定义和基本要求
定义
会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。
基本要求
- 会诊范围：按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。
- 病情紧急程度：按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。
- 会诊单格式：医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。
- 会诊人员资质：原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。
- 机构外会诊：前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
会诊制度的分类
按病情紧急程度分类
- 急会诊：当患者罹患疾病超出了本科室诊疗范围和处置能力，且经评估可能随时危及生命，需要院内其他科室医师立刻协助诊疗、参与抢救。
- 普通会诊：患者罹患本科疾病的基础上并伴随有执业范围外的疾病需要同时治疗，应在积极治疗本专业范围疾病的基础上，请求会诊协助诊疗。
按会诊范围分类
- 机构内会诊：包括科内会诊、科间会诊和多学科会诊。科内会诊原则上应每周举行一次，科间会诊由主管医师提出，多学科会诊由医疗管理部门组织。
- 机构外会诊：包括邀请院外专家会诊和被邀请至外机构会诊。邀请院外专家会诊应征得科主任同意及医疗管理部门批准，被邀请至外机构会诊需遵循国家有关规定。
会诊制度的实施流程
申请会诊
主诊医师根据患者病情进行会诊申请，并提供相关病历资料。
会诊实施
- 专家组评审：专家组根据患者病情进行会诊评估，决定是否进行会诊。
- 会诊讨论：专家组与主诊医师共同对患者进行会诊，并制定诊疗方案。
- 结果反馈：专家组将会诊结果反馈给主诊医师，并进行相关记录。
后续治疗
主诊医师根据会诊结果制定后续治疗方案，并告知患者。
会诊制度的意义与重要性
提高诊疗质量
会诊制度通过汇集多学科专家的智慧，提供更全面、精准的诊断和治疗方案，有效降低误诊、漏诊率。
增强患者安全
通过专家会诊，降低疑难杂症的诊疗风险，保障患者的生命安全，提升医疗服务质量。
促进医务人员成长
提供经验交流、疑难病例探讨的平台，提升医务人员的专业技能，促进医疗水平提升。
会诊制度是医疗机构保障医疗质量和患者安全的重要制度。通过规范会诊行为，确保在复杂病例中能够汇集多学科专家的智慧，提供更全面、精准的诊断和治疗方案。会诊制度的有效实施，不仅提高了诊疗水平，还增强了患者安全，促进了医务人员的成长。
十八项核心制度之首诊负责制度
首诊负责制度是医疗质量安全核心制度中的首要制度，旨在确保患者在就诊过程中获得明确、连续的诊疗服务，并明确医疗活动的责任主体。以下是关于首诊负责制度的详细解读：
定义
首诊负责制度指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
基本要求
- 明确责任主体：在诊疗过程中，明确患者在不同阶段的责任主体，确保每个环节都有专人负责。
- 保障诊疗连续性：确保患者在诊疗过程中获得连续的医疗服务，避免因转诊或换班导致的服务中断。
- 医疗记录：首诊医师应详细记录患者的诊疗过程，确保医疗行为可追溯。
- 转诊指导：对于非本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，首诊医师应告知患者或其法定代理人，并建议其前往相应的医疗机构就诊。
实施要点
- 首位接诊医师的界定：首位接诊医师是指患者完成门急诊挂号并到达诊室后，首先接诊的医师。对于急危重症患者，首位接诊医师不受挂号和科室限制。
- 就诊过程结束的标志：包括诊断明确、开具住院单、诊断不明确但已做好后续诊治方案、以及急危重症患者的及时转诊。
- 保障医疗行为可追溯：首诊医师应履行告知义务，及时完成医疗记录，确保所有诊疗行为都有据可查。
十八项核心制度之查对制度
查对制度是医疗安全的核心制度之一，旨在通过严格的查对流程，防止医疗差错，保障患者安全。以下是查对制度的详细内容：
查对制度的基本要求
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患者身份识别：
- 每项诊疗活动均需查对患者身份，至少使用两种身份查对方式（如姓名+住院号）。
- 严禁将床号作为身份查对的标识。
- 对于无法陈述姓名的患者（如昏迷、意识不清），需由其陪同人员陈述患者姓名，并按两种以上身份查对方式进行确认。
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诊疗行为查对：
- 诊疗行为包括但不限于开具和执行医嘱、给药、手术/操作、麻醉、输血、检验标本采集、检查等。
- 这些环节均需进行复核查对，确保无误。
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高警示药物管理：
- 高警示药物的调配、发放和使用前需实行双人核对。
- 在夜间或单人值班时，采用单人双次复核查对和两次签字形式。
查对制度的具体内容
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医嘱查对制度：
- 医生下达医嘱后，护士应及时处理并记录处理时间，签全名或使用PDA电子扫描。
- 对有疑问的医嘱，必须向医生问清后方可执行。
- 各班医嘱均由两名当班护士进行查对，无误方可执行。
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给药、注射、输液查对制度：
- 严格执行“三查八对”制度，即操作前、操作中、操作后查对，核对姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。
- 备药时要检查药品质量，如有变质、浑浊等不得使用。
- 发药或注射前，让患者或其家属陈述患者姓名，核对无误后方可执行。
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输血查对制度：
- 采集血样时，必须由两名护士到患者床边，按照输血申请单核对患者姓名及住院号后方可抽血。
- 输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单结果、血袋号、血型等信息，确保无误后方可输血。
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手术室查对制度：
- 接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
- 手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
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药房查对制度：
- 配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。
- 发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，查对标签与处方内容是否相符。
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检验科查对制度：
- 采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
- 检验后，查对目的、结果，确保无误后方可发报告。
异常处理
- “可疑即停”原则：核对不符时立即暂停操作，报告上级并记录。
- 不良事件上报：及时分析根本原因，完善流程防重复发生。
十八项核心制度之医嘱制度
医嘱制度是医疗机构中至关重要的一环，确保医疗过程的规范性和患者安全。以下是医嘱制度的主要内容和要求：
医嘱制度的基本要求
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医嘱的下达：
- 医嘱必须由具有执业医师资格的医务人员开具，且需经过系统培训和考核。
- 医嘱应明确标注患者的姓名、性别、年龄、病史、诊断、用药和治疗要求等必要信息。
- 医嘱应按照医疗机构的规章制度和标准格式填写，避免用词不当、模糊不清或过于简略。
- 医嘱的开立应当及时完成，避免延误患者的治疗和用药时间。
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医嘱的执行：
- 医嘱的执行者应为具有医师资格、执业资格或相关专业技术职称的医务人员。
- 执行医嘱时，应严格按照开立医师的指示和要求，确保用药和治疗的准确性、规范性和全面性。
- 执行医嘱前，应认真核对患者的身份信息和医嘱内容，避免患者信息混淆或医嘱错误。
- 执行过程中如有意外情况或不符合医嘱内容要求的，应及时向医师报告，等待进一步指导或处理。
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医嘱的审核：
- 医嘱审核者应为具有医师资格的医务人员或相关专业技术人员，需经过系统培训和考核。
- 审核应对医嘱的合理性、科学性和安全性进行全面评估，避免医嘱内容不当、用药错误或治疗风险。
医嘱的种类
- 长期医嘱：有效时间超过24小时，医师注明停止时间后即失效。包括护理常规、护理级别、饮食、药物等。
- 临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱应严格按指定时间内执行。包括检查、治疗、操作等。
- 口头医嘱：仅在抢救或手术中允许使用，护士需复诵一遍并经医师确认后方可执行，事后应及时补记。
医嘱的管理
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医嘱的查对：
- 医嘱应做到班班查对、每日总对，各项医嘱处理后应核对并签名。
- 对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。
- 抢救患者时下达的口头医嘱，抢救结束后应及时补记。
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医嘱的更改与撤销：
- 医嘱不得随意涂改，需要更改或撤销时，应用红色墨水标注“取消”并签名。
- 停止长期医嘱时应由医师在停止栏内注明日期和时间并签名。
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医嘱的记录与保存：
- 所有医嘱均应记录在病历中，包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
- 医嘱记录应详细、准确，便于后续查对和评估。
