根据深圳市最新医保政策(2023年10月1日起施行),结合不同参保类型和就医场景,报销比例如下:
一、门诊报销比例
1. 普通门诊
医疗机构级别职工一档/二档居民医保退休/60岁以上人员一级及以下(如社康)75%75%80%二级医院65%65%70%三级医院55%55%60%
说明:
- 一档参保人普通门诊年度限额:在职约9885元,退休约11532元;
- 二档及居民医保年度限额:约2471元。
二、住院报销比例
1. 市内住院
医疗机构级别起付线(首次)职工一档职工二档居民医保退休人员一级及以下200元94%92%92%95%二级医院400元92%91%91%95%三级医院600元90%90%90%95%
二次及以上住院:起付线减半(如三级医院首次600元,二次300元)。
2. 市外住院
就医情况报销比例(一档/二档)居民医保已备案或转诊同市内比例同市内未备案但急诊抢救市内比例的90%90%未备案且非急诊(省内)市内比例的90%90%未备案且非急诊(省外)市内比例的80%80%
市外起付线:已备案400元,未备案1000元。
三、特殊场景补充
- 大病门诊:
- 连续参保≥36个月,最高报销90%。
- 异地急诊门诊:
- 一档参保人可先行垫付后报销,二档/居民医保不报销。
- 医用材料报销:
- 国产材料报销90%,进口材料报销60%。
四、注意事项
- 报销范围限医保目录内费用,乙类药和部分诊疗项目报销比例更低;
- 建议优先选择社康或上级结算医院,转诊可提高报销比例;
- 市外非定点医院需先自费,再凭材料回深报销。
更多细则可通过深圳医保局官网或“深圳本地宝”公众号查询。