医保存在的问题及整改措施及建议如下：

一、主要存在问题

1. 医疗纠纷频发

   多数由医疗质量引发，涉及医务人员技术水平、责任意识及医疗器械质量等问题，导致患者及家属损失。

2. 医保基金风险

   • 缺口问题：参保人数不足与基金挪用、管理不规范并存；

   • 资金浪费：不合理检查、药品浪费及虚假诊疗导致基金超支。

3. 医疗服务质量参差

   部分医疗机构存在服务态度差、诊疗不规范（如过度检查、用药不当）等问题。

4. 信息管理不规范

   医疗信息真实性存疑，部分机构为经济利益篡改病历、手术记录等。

5. 药品与设备管理问题

   • 药品价格虚高、市场混乱，部分医院存在过期药使用、违规购销现象；

   • 医疗设备维护不当、重复检查等。

二、整改措施

1. 完善医保基金监管

   • 加强基金使用审计，严查挪用、截留行为；

   • 推广医保支付方式改革（如DRGs），控制医疗费用不合理增长。

2. 提升医疗服务质量

   • 加强医务人员培训，规范诊疗流程，减少不必要的检查与用药；

   • 建立医疗纠纷调解机制，完善医疗纠纷预防和处理流程。

3. 规范医疗信息管理

   • 推广电子病历系统，实现信息共享与实时监控；

   • 加强对病历真实性审核，严查篡改行为。

4. 强化药品与设备管理

   • 建立药品价格监测机制，打击高价药、假药；

   • 完善医疗设备维护制度，规范检查项目。

三、政策建议

1. 扩大医保覆盖面

   坚持“广覆盖”原则，将更多人群纳入医保体系，尤其是农村和基层医疗资源薄弱地区。

2. 推进医改深化

   • 优化医保支付方式，平衡控制成本与医疗服务质量；

   • 完善药品集中采购机制，降低药品虚高价格。

3. 加强部门协同

   建立医保、医疗、财政等多部门联动机制，提升政策执行效率。

4. 完善法律法规

   针对医疗诈骗等行为，制定专项法律法规，加大惩处力度。

四、信息化建设

通过建立智能化的医保管理系统，实现医疗费用实时监控、医保政策精准推送，提升管理效率与透明度。

通过以上措施，可有效应对医保存在的问题，提升医疗服务质量与医保基金安全保障。