定点医药机构在使用医保基金和提供服务过程中，需遵守多项规定，以确保医保基金的安全和合理使用。以下是主要规定和要求的总结：
1. 基本准入条件
根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，定点医药机构需满足以下条件：
- 资质要求：医疗机构需取得卫健部门颁发的《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》；零售药店需取得市场监管部门颁发的《药品经营许可证》。
- 运营时间：正式运营至少3个月以上，从取得许可证后开始计算。
- 内部管理制度：需建立与医保政策对应的内部管理制度，包括医保管理制度、统计信息管理制度、首诊负责制度、病历书写规范管理制度等。
- 财务制度：需建立医保费用结算制度和药品耗材的“进销存”管理制度。
2. 医保支付资格管理
国家医保局等相关部门发布的《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》对定点医药机构提出了严格的要求：
- 记分管理：采用“驾照式”记分管理，记录相关人员的医保法律法规遵守情况，对违规行为进行扣分处理。
- 服务承诺：签订医保服务协议后，需在7个工作日内组织相关人员作出服务承诺，否则不得开展涉及医保基金使用的医疗服务。
- 违规处理：违规行为可能导致医保支付资格被暂停或终止，并设立修复机制，如通过学习培训考试等方式恢复积分。
3. 医保基金使用规范
定点医药机构在使用医保基金时需严格遵守以下规定：
- 实名就医购药：确保参保人就医和购药时使用真实身份信息。
- 支付范围合规：确保医保基金支付的费用符合规定的支付范围，避免超范围支付。
- 禁止违规行为：不得分解住院、挂床住院、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等。
4. 门诊慢特病管理
针对门诊慢特病患者，定点医药机构还需满足以下要求：
- 处方管理：开具的用药处方需当日有效，特殊情况下最长有效期不得超过3天；长期处方需由中级及以上专业技术职务任职资格的医保医师开具。
- 患者档案管理：为患者建立门诊慢特病管理档案，提供健康随访管理和用药咨询指导。
5. 监督与考核
地方医疗保障行政部门需通过备案审查、专项检查等方式，加强对定点医药机构协议管理的指导和监督，确保医保基金使用合规。
总结
定点医药机构需严格遵守资质准入、医保支付资格管理、医保基金使用规范及门诊慢特病管理等要求，同时接受相关部门的监督与考核，以确保医保基金的安全和合理使用，维护参保人的合法权益。如需了解具体政策文件或实施细则，可参考《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规。
