定点零售药店协议管理办法要点梳理
一、管理原则
- 保障基本与公平公正：遵循“保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡”原则，确保医保基金合理使用。
- 精细化管理：通过协议管理、考核机制等实现医保支付资格精细化管理，落实责任到人。
- 协同联动与公开透明：加强部门协作、信息共享，接受社会监督，提升管理效能。
二、准入条件
零售药店需满足以下条件方可申请医保定点资格：
- 持有《药品经营许可证》，注册地址正式经营至少3个月；
- 配备至少1名注册执业药师或药学专业技术资格人员，且签订1年以上劳动合同；
- 设立2名以上熟悉医保政策的专（兼）职管理人员；
- 建立医保药品管理制度、财务制度、信息管理制度等。
三、协议内容
医保协议由医疗保障经办机构与零售药店签订，核心条款包括：
- 服务范围：明确可提供的医保结算药品及服务类型；
- 费用结算：约定医保基金支付方式、结算周期及审核流程；
- 违约责任：对违规使用医保基金、虚假结算等行为设定处罚措施；
- 动态调整：根据考核结果调整协议内容或终止协议。
四、职责分工
- 行政部门：制定定点管理政策，监督协议签订及执行；
- 经办机构：负责协议签订、日常管理、考核及费用结算；
- 零售药店：遵守医保法规，规范提供药品服务，配合监督检查。
五、动态管理机制
- 记分规则：对违规行为实施记分管理，累计达到阈值将暂停或取消支付资格；
- 整改修复：被记分机构需限期整改，通过审核后可恢复资格；
- 分类管理：部分地区（如青岛市）实行A、B、C类分级管理，支持优质药店扩大服务范围。
六、监督与考核
- 日常监督：通过智能监控、现场检查等方式核查药品服务合规性；
- 年度考核：结合服务质量、基金使用效率等指标进行综合评价，考核结果与协议续签挂钩；
- 信息公开：公示定点药店名单及违规处理情况，接受社会监督。
注：具体实施细则可能因地区政策差异调整，建议结合地方文件（如）进一步明确操作细节。
