根据2023年厦门医保政策,报销比例根据参保类型(城乡居民医保和职工医保)及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城乡居民医疗保险(2023年1月1日起实施)
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门诊待遇
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起付标准 :成年居民500元,未成年人/在校学生不设起付线。 - 报销比例 :
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≤1万元:一级及以下医院65%,二级55%,三级45%;
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1万元:一级及以下85%,二级75%,三级65%。
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最高支付限额 :门诊和住院合计10万元。
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住院待遇
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起付标准 :
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首次住院:一级200元,二级600元,三级1000元;
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二次及以上住院:一级100元,二级300元,三级500元。
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报销比例 :
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超过起付线部分:
- 一级及以下90%,二级80%,三级73%。
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大病保险 :
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起付线3万元;
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自付3-10万元按60%报销,10-20万元按70%,>20万元按80%。
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二、职工医疗保险(2023年1月1日起实施)
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门诊待遇
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起付标准 :在职职工1200元,退休人员800元。 - 报销比例 :
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≤1万元:一级及以下90%,二级85%,三级75%;
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1万元:一级及以下95%,二级93%,三级90%。 - 退休人员特殊比例 :
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超过1万元部分:一级98%,二级97%,三级95%。
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住院待遇
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起付标准 :
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首次住院:一级200元,二级600元,三级1000元;
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二次及以上住院:一级100元,二级300元,三级500元。
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报销比例 :
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超过起付线部分:
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一级及以下95%,二级93%,三级90%;
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退休人员:一级98%,二级97%,三级95%。
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最高支付限额 :10万元。
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三、其他说明
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缴费标准 :城乡居民医保个人缴费430元/人,财政补助770元/人,合计1200元/人。
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缴费时间 :集中参保缴费期为每年11月1日至12月31日,日常参保登记时间为每月4日至月底。
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政策调整 :2023年城乡居民医保门诊报销水平提升5%,财政补助增加40元。
以上信息综合自厦门市医疗保障局及权威媒体报道,确保与官方政策一致。