忻州市医保报销流程分为本地就医和异地就医两种情况,具体如下:
一、本地就医报销流程
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住院登记
参保人持身份证、医保卡(或电子医保码)到定点医院办理住院手续,并主动告知医保参保身份。 -
住院期间注意事项
- 使用自费药品或项目时需患者/家属签字同意。
- 保存好医疗费用发票、诊断证明、病案单等材料。
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出院结算
- 主诊医生开具出院通知单,持该单和医保卡到出院窗口结算。
- 系统自动扣除医保报销部分,参保人仅支付自付费用。
- 15个工作日内报销金额到账。
二、异地就医报销流程
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备案登记
- 临时外出就医:通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序或“山西医保”公众号线上备案,有效期6个月。
- 异地长期居住:线上备案后,按安置地政策结算。
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就医与结算
- 选择异地联网定点医院,持医保卡直接结算。
- 报销目录按就医地标准,起付线、支付比例按参保地政策。
- 职工医保:跨省报销75%(在职)、78%(退休);省内市外报销85%(在职)、88%(退休)。
- 居民医保:跨省报销55%,起付线1500元;省内市外报销60%,起付线1000元。
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手工报销(未直接结算时)
- 携带出院记录、费用清单、发票等材料到参保地医保经办机构办理。
- 未备案的按非急未转人员报销,支付比例降低10%。
三、补充说明
- 年度累计优惠:第二次住院起付线减半,第三次及以上不设起付线。
- 大病保险:目录内自付超1万元部分按75%报销,困难群体起付线降至5000元,报销比例80%。
- 医疗救助:符合条件者可申请倾斜救助,最高支付6万元。
以上流程综合了本地与异地就医的关键步骤,具体操作细节可咨询忻州市医保局或通过线上平台查询。