青海职工生育保险报销指南

一、报销条件

1. ‌参保资格‌：参保职工须在生育前连续缴纳生育保险费满12个月‌；
2. ‌政策合规‌：生育行为需符合国家计划生育政策‌；
3. ‌申请时效‌：报销申请需在生育后一年内提交‌。

二、所需材料

1. ‌基础材料‌：

   • 参保人身份证原件及复印件（正反面复印于A4纸）‌；
   • 生育服务证原件及复印件（需加盖计生部门公章）‌；
   • 医疗机构出具的出生医学证明‌；
   • 住院费用清单及发票原件（需医院收费专用章）‌。

2. ‌特殊情况补充材料‌：

   • 流产或引产需提供医学诊断证明‌；
   • 男职工未就业配偶报销需提供结婚证及配偶失业证明‌；
   • 异地生育需提交《青海省异地生育备案表》‌。

三、报销流程

1. ‌线上申请‌：

   • 登录青海省医疗保障局官网或“青海人社通”APP，进入“生育保险待遇申请”模块‌；
   • 填写个人信息、生育信息，并上传材料电子版‌。

2. ‌线下提交‌：

   • 将纸质材料提交至参保地社保经办机构或医保服务窗口‌。

四、报销标准

1. ‌门诊报销‌：

   • 自然分娩产前检查补助：孕7个月以下500元，孕7个月以上800元‌；
   • 门诊人工流产术补助300元，药物流产400元‌。

2. ‌住院报销‌（个人自付15%，剩余由统筹基金支付）‌：

   • ‌自然分娩‌：三级医院2200元，二级2000元，一级1800元‌；
   • ‌剖宫产‌：三级医院5000元，二级4500元，一级4000元‌；
   • ‌人工干预分娩‌（如产钳助产）：三级医院2800元，二级2600元，一级2400元‌。

五、其他说明

1. ‌生育津贴计算‌：
   • 生育津贴=单位月平均缴费工资÷30×产假天数（正常产假90天，独生子女假+35天，晚育假+15天）‌；
2. ‌异地生育备案‌：需提前填写《异地生育备案表》，否则可能影响报销比例‌。

六、申请渠道

• ‌线上‌：青海省医疗保障局官网、“青海人社通”APP‌；
• ‌线下‌：各级医保经办机构服务窗口‌。

‌注意‌：具体报销金额以最新政策为准，建议申请前通过“青海人社通”APP查询实时标准‌。