2025年医保政策更新内容涉及多个方面,主要包括以下几点:
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参保覆盖范围扩大:全面推进基本医疗保险全民覆盖,强化对未成年人、老年人及其他弱势群体的保障。部分地区已开始实施试点,如湖南长沙对所有在校学生实现自动参保,费用由政府补贴50%。
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缴费机制优化:引入更加灵活的分档缴费机制,根据参保人的经济情况和收入水平设定不同的缴费档次,鼓励高收入群体适当提高缴费水平,确保医保基金的可持续发展。
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医保支付范围拓宽:动态调整医保目录,将更多创新药物和诊疗项目纳入基本医保范围,特别是昂贵的靶向药和罕见病治疗药物,减轻患者经济负担。
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长期护理保险试点推广:为失能老人和重病患者提供专业护理保障,部分费用将纳入医保统筹基金支付,减轻家庭照护负担。
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个人账户改革:减少个人账户资金的过度积累,将更多资金用于统筹基金,提高整体保障水平;同时扩大个人账户使用范围,涵盖家庭成员医疗费用。
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医保违规自查自纠常态化:定点医药机构需先进行自查自纠,且自查自纠范围扩大至肿瘤、麻醉、重症医学等领域。国家医保局联合相关部门发布指导意见,建立医保支付资格管理制度,对违规行为进行记分管理,严重者将暂停或终止医保支付资格。
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医疗服务价格立项指南加速印发:编制立项指南统一和规范地方医疗服务价格项目,计划于2025年第三季度前各省落地。
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推动医保个人账户跨省共济:职工医保参保人可将本人医保个人账户资金转入“医保钱包”,并转账给近亲属“钱包”中使用,实现跨省共济。目前试点范围逐步扩大,更多地区职工医保个人账户可跨省支付近亲属的居民医保和就医购药费用。
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DRG/DIP2.0版分组方案全面切换:从2025年起全面推行该方案,提升医保支付方式的规范性和统一性,完善相关配套机制,推动医保与医疗机构即时结算。
总的来说,2025年的医保政策在多个方面进行了更新和完善,旨在扩大参保覆盖范围、优化缴费机制、拓宽支付范围、推广长期护理保险、改革个人账户等,以进一步提升医疗保障水平,减轻患者的医疗费用负担,惠及更广泛的人群。