医保结算清单明细表主要包括以下内容:
- 基本信息 :
-
患者姓名、性别、出生日期、年龄、国籍、民族、患者证件类别、患者证件号码、职业、现住址等。
-
省(区、市)、市县、工作单位名称、工作单位地址、单位电话、邮编、联系人姓名、关系、地址、省(区、市)、市县电话、医保类型、特殊人员类型等。
- 医疗收费信息 :
-
业务流水号、票据代码、票据号码、结算期间等。
-
项目名称和金额,包括床位费、诊察费、检查费、化验费、治疗费、手术费、护理费、卫生材料费、西药费、中药饮片费、中成药费、一般诊疗费、挂号费、其他费等。
-
合计金额,基金支付类型金额(如个人自付、医保统筹基金支付、其他支付等)。
- 医保结算明细 :
-
总费用:住院期间的所有费用总和。
-
医保政策外的费用:包括自费、超限价自费、乙类先行自付等。
-
符合政策范围内费用:总费用减去医保政策外的费用。
-
医保报销的费用:包括基本医疗保险和补充保险(个人自愿参加)的基金支付合计总额。
-
个人实际支付的费用:总费用减去医保报销的费用。
- 报销比例计算 :
- 基本医保报销费用 / (符合政策范围内费用 - 起付线) = 报销比例。
- 其他信息 :
- 主要诊断:经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)。
这些信息有助于患者了解医保结算情况,明确个人自付和医保报销的具体金额,以及计算报销比例。