医保外医疗费用是指不在基本医疗保险报销范围内的费用，具体包括以下几类：

一、医保目录外费用的主要类型

1. 药品费用

   • 未纳入医保药品目录的药品（如进口药、部分特效药）；

   • 乙类、丙类药品自付比例以上的部分。

2. 诊疗项目费用

   • 未列入医保诊疗项目目录的项目（如某些高端检查、美容治疗）；

   • 特需医疗服务（如特需病房、专家会诊费）。

3. 医疗服务设施费用

   • 使用医保目录外的医疗设备（如CT、MRI等）或康复器具（如义肢、助听器）。

4. 其他特殊项目

   • 境外就医；

   • 工伤医疗费用（需符合工伤保险规定）。

二、医保目录的界定标准

医保目录由国家或地方政府制定，明确列出可报销的药品、诊疗项目及医疗服务设施。例如：

• 药品目录 ：分甲、乙、丙三类，甲类全额报销，乙类部分报销，丙类自费；

• 诊疗项目目录 ：包含常见疾病治疗项目，如手术、住院等。

三、其他不报销情形

• 起付线以下 ：医疗费用未达到当地规定的起付标准时，个人全额自费；

• 封顶线以上 ：超过医保年度封顶线的部分需个人承担；

• 自费药品/项目 ：如营养类药品、美容整形等明确不在报销范围内。

四、补充说明

医保外费用自费比例因地区政策差异较大，例如北京职工医保门诊封顶线为2万元、住院封顶线10万元，而其他地区标准可能更低。建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解具体报销政策。