苏州医保门诊报销流程如下:
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现场结算
- 就医:参保人员持本人社会保障卡或电子医保凭证,自主选择在本市定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药。
- 结算:医生根据病情进行诊疗,开具处方、检查检验单等。在收费窗口,医保系统会自动识别参保人员身份,按照医保政策规定直接结算可报销的医疗费用,个人只需支付自付部分。
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零星报销
- 准备材料:参保人员居民身份证、本人银行卡账号(限工商银行、中国银行、交通银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行、江苏银行和苏州银行)、医院收费票据、医药费用清单(住院、门急诊)、门诊提供处方底方(或门诊病历)、住院提供诊断证明(或出院小结),急诊提供急诊诊断证明(或急诊病历)。
- 提交申请:参保人员可通过“苏州医保”微信公众号(限市本级、姑苏区、高新区、吴中区、相城区参保人员)、“江苏医保云”APP、“苏周到”APP等线上渠道,或前往各经办机构柜面、苏州市区医保便民服务站银行网点等线下渠道提交报销申请。
- 审核结算:经办机构审核参保人提交资料,符合要求后按文件要求及三大目录标准进行核算,相关资料录入医保系统,由系统自动结算,打印基本医疗保险费用结束清单,办理人确认并签收。
苏州医保门诊报销为参保者提供便利,无论是现场结算还是零星报销,都体现了医保政策的保障作用。